PBS Ambulator_841_1676.pdf - [PDF Document] (2023)

PACHET AMBULATOR

I. Obiective 1. Diminuarea internarilor in spitalizare continua

2. Rezolvarea episoadelor de ingrijire la nivelul ambulatorului de specialitate prin optimizarea resurselor/cost-eficacitate

3. Cresterea accesului populatiei la servicii medicale

4. Eficientizarea calitatii serviciilor acordate prin coordonarea ingrijirii

5. Optimizarea timpului de ingrijire

II. Definitii – tipuri de consultatii: 1. Consultatie scurta (consultatia de nivel A): ingrijirea pentru o problema certa, in relatie cu una sau mai multe boli, pentru care se aplica

deja un plan de management, caracterizata prin sarcini simple ce includ oricare din urmatoarele:

- Istorie scurta a evolutiei bolii pacientului

- Examinare clinica limitata

- Management limitat al bolii (ex. prescriere medicatie, concediu medical, urmarire indicatii igieno-dietetice, bilet trimitere

ambulator/spital conform planului initial de management)

- Inregistrare informatii clinice in dosarul pacientului

- Durata medie a consultatiei este de 5 minute

- Consultatia poate fi la cabinet sau la domiciliu

Se efectueaza atat de catre medicul de familie cat si de catre medicul specialist

2. Consultatie standard (consultatia de nivel B)

B1: ingrijirea pentru o problema care nu este certa, in relatie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente, incluzand cel putin 2 din

urmatoarele:

- Anamneza detaliata

- Examinarea clinica specifica specialitatii (inclusiv manevrele uzuale din practica curenta)

- Stabilirea planului de investigatii cu interpretare

- Stabilirea planului de management al bolii, inclusiv acte de suport(prescriptie,concediu medical,scrisoare medicala)

- Inregistrarea detaliilor clinice in dosarul pacientului

PACHET AMBULATOR

B2: ingrijirea pentru monitorizarea pacientului cu una sau mai multe afectiuni cronice de lunga durata, pentru care exista o periodicitate

mentionata in planul de management, incluzand: bilantul starii de sanatate; ex clinic; investigatii; urmarirea si/sau actualizarea planului

de management; acte de suport.

- Durata medie a consultatiei este de 20 minute

3. Consultatia lunga sau complexa (consultatia de nivel C): ingrijirea pentru o problema care nu este certa, in relatie sau nu cu una sau mai

multe boli preexistente, incluzand oricare din urmatoarele:

- Anamneza detaliata

- Examinarea clinica specifica specialitatii/specialitatilor

- Stabilirea planului de investigatii si interpretare

- Stabilirea si implementarea planului de management al bolii, care va fi transmis si medicului de familie, inclusiv acte de suport

(prescriptie medicala, concediu medical, scrisoare medicala)

- Acordarea de ingrijiri preventive si consiliere specifica specialitatii

- Inregistrarea detaliilor clinice

Durata medie a consultatiei este de 40 minute

Frecventa consultatiilor:

1. Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultaţie iniţiala, 1 consultatie de control)

2. Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

*exceptiile vor fi mentionate la rubrica frecventa/plafon

Criteriile de eligibilitate1 prezentate pentru consultatiile din ambulatoriul de specialitate vor orienta acordarea serviciilor medicale la acest nivel

fara a se limita la afectiunile exemplificate in sectiunea III. punctul A. Consultatii.

1 Conform anexei recomandari de acces prioritar la servicii de specialitate

PACHET AMBULATOR

III. DETALIERE PE SPECIALITATI MEDICALE SI CHIRURGICALE

A. CONSULTATII:

1. Alergologie şi imunologie clinică

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate-prioritate pentru trimiteri din asistenţa

primară

Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie

*conform capitol definitii Consultatia cuprinde si educarea pacientului/familiei

Nivel 1: maxim 1 luna •Istoric recent de anafilaxie /lipsa planului de management •Suspiciune de rash cutanat vasculitic •Boala auto-imuna activa fara semne de afectare a organelor tinta Nivel 2: maxim 3 luni •Istoric de anafilaxie la agenti cunoscuti / elaborarea planului de management •Trimitere pentru desensibilizare •Urticaria acuta recurenta sau care nu cedeaza la tratamente uzuale •Evaluarea bolilor auto-imune fara afectare a organelor-tinta Nivel 3: maxim 6 luni •Evaluare si management in rinita alergica

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

2. Boli infecţioase

•Evaluare a imunoterapiei legat de aero-alergeni •Alergii medicamentoase sau de contact la agenti cunoscuti evitabili •Evaluare si management in urticarial cronica •Alergia alimentara ne-anafilactoida •Suspiciune de imunodeficienta in absenta complicatiilor •Evaluarea autoanticorpilor la asimptomatici

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii *conform criterii boli infectioase

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

3. Cardiologie

diagnostic si luare in evident, monitorizare Infectii complexe ale maduvei spinarii, organelor transplantate, implanturilor Infectii complexe la niv tesuturilor si sistemului musculoscheletic

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii

Nivel 1: în maxim 14 zile •Stenoza aortică simptomatică •Hipertensiunea arterială severă şi refractară la tratament •Boala cardiovasculară la gravidă Nivel 2: în maxim 1 lună •Insuficienţa cardiacă NYHA IV •Angina pectorala CSC 3 si 4 •Boala valvulară simptomatică •Deteriorare functionala recenta in insuficienta cardiaca aflata sub tratament

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

4. Chirurgie cardiovasculară

•Fibrilatia atriala nou descoperita •BAV grd 2 si 3 •Sulflu cardiac nou aparut la pacient cardiovascular cunoscut •Suspiciunea de HTAE malignă Nivel 3: în maxim 3 luni

Sufluri/ cardiomegalie asimptomatice nou descoperite

•Suspiciunea de hipertensiune arterială secundară/ HTAE rezistenta la tratament •Tulburari de ritm nou instalate cu/fara semne de afectare hemodinamica si /sau de afectare structurala cardiacă

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica:

* pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1. (I65.2) Ocluzia si stenoza arterei carotide

PACHET AMBULATOR

maxim 4 consultatii/an

In primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an si de 2 ori pe an in cazul stenozelor fara indicatie operatorie. 2.(I70.21)Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu claudicatie intermitenta: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an; la pacientii neoperati de 2 ori pe an. 3. (I70.22) Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu durere la repaos: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 4. (I70.22) Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu ulceratie: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 5. (I70.24)Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu gangrene: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 6. (I71.2) Anevrismul toracic, fara mentiunea rupturii: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an; la cei neoperati de 2 ori pe an.

PACHET AMBULATOR

7. I71.4 Anevrismul abdominal, fara mentiunea rupturii: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an; la cei neoperati de 2 ori / an 8. (I73.1) Trombangeita obliteranta [Buerger]: In primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an 9. (I 74.0) Embolia si tromboza aortei abdominale in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an 10. (I 74.2) Embolia si tromboza arterelor extremitatilor superioare in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 11. (I74.3) Embolia si tromboza arterelor extremitatilor inferioare in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 12. I77.0) Fistula arterio-venoasa, dobindita: in a 2-a saptamana postoperatoriu, in a 6-a saptamana postoperatoriu si ulterFior de 2 ori/an.

PACHET AMBULATOR

5. Chirurgie generală

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: maxim 14 zile •Hernii ireductibile •Colecistita acuta litiazica fara febra •Chisturi cervicale cu fenomene inflamatorii •Abces perianal •Simptomatologie sugestiva pentru obstructie progresiva •Formatiuni palpabile abdominale de natura suspecta •Istoric de rectoragii suggestive penru cauze chirurgicale •Dureri sugestive pentru diverticulita acuta •Neoplazii ale tractului gastro-intestinal Nivel 2 maxim 1 luna •Boala pilonidala cronica/ recurenta •Chisturi cervicale fara fenomene inflamatorii • Patologie ano-rectala insotita de

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

6. Chirurgie pediatrică

7. Chirurgie plastică, estetică şi microchirurgie reconstructivă

dureri la defecatie • Boala hemoroidala std III si IV Nivel 3: maxim 3 luni • Fistula perianala • Colecistita litiazica simptomatica • Unghia incarnata • Incontinenta fecala

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 urgent maxim 2 saptamani – 1 luna

Suspiciunea sau leziunea

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control)

* pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza:

PACHET AMBULATOR

dovedita de melanom malign

Alte leziuni canceroase la nivelul fetei

Afectiuni severe ale fetei

Arsuri cu prezentare tardivă Pierderi de tesut moale cu prezentare tardivă Nivel 2 Semiurgent Maxim 1-2 luni

Leziuni cutanate, altele decat melanomul sau alte leziuni cutanate care cresc incet

Afectiuni care se suprainfecteaza – chiste etc

Anomalii congenital nedepistate la nastere – sindactilie, hipospadias etc

Cicatrici vicioase care limiteaza functionalitatea normala Nivel 3 de Rutina Maxim 3 luni

Leziuni cutanate benign

Lipoame

Nevi nonmelanocitari

Chiste

Cicatrici vicioase care nulimiteaza functionalitatea normal

Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

1. (T30) Arsura cu adancime partiala si toata grosimea: 10 consultatii 2. Malformatii congenitale la nivelul mainii sindactilii ( Q70), polidactilii (Q69), maladii amniotice): 7 consultatii 3. Malformatii congenitale la nivelul pavilionului auricular: 7 consultatii 5. Malformatii congenitale ale fetei (Q), buzei si palatului (Q 35): 6 consultatii 6. (S01.4, S01.5) Plagi deschise la nivelul fetei: 5 consultatii 7. Leziune nerv la nivel antebrat si mana: 7 consultatii 8. (S68.1, S68.2 ) Amputatie deget mana: 5 consultatii

PACHET AMBULATOR

8. Chirurgie toracică

9. Dermatovenerologie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate

Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: 1-Urgent maxim 14 zile

Eritrodermii

Pemfigus bulos

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1

* pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza:

PACHET AMBULATOR

Fitofotodermatoze cu leziuni extinse

toxidermiile postmedicamentoase

eczeme generalizate

hemangioame ulcerate

Eczema herpetica Urticaria acuta severa care nu raspunde la tratament Nivel 2: Semi-urgent maxim 2 luni:

Tinea capitis

Eczema impetigiinzata

Nevi melanici congenitali gigantici

Dermatite acute de contact

Suspiciune cancer cutanat Alopecia Nivel 3-Rutina Maxim 6 luni

consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

L.10 –L.14 Dermatoze buloase (pemfigoid bulos, si altele – cu exceptia Pemfigus vulgar ), boala Duhring - L13.0 : 12 consultatii lunare

PACHET AMBULATOR

10. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice

11. Endocrinologie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

2.proceduri

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent - Maxim 1 luna

Tulburari ale metabolismului fosfo-calcic – Suspiciunea de hipo-hiperparatiroidism

Suspiciunea de tulburari hipofizare

Suspiciunea de disfunctie a suprarenalei (Cushing sau Addison)

Oftalmopatia progresiva

Suspiciunea de HTA endocrina

Hirsutism progresiv cu masculinizare, trasaturi Cushingoide si testosterone plasmatic > 5 mmoli/L

Neutropenie pe fond de tratament cu

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

antitiroidiene de sinteza

Suspiciune de hiperprolactinemie (galactoree, amenoree/ disf erectila) Polidipsie-poliurie cu simptome severe Nivel 2 - semiurgent Maxim 3 luni

Evaluarea complexa a hipertiroidismului nou diagnosticat

Hipertiroidismul recurent, cu raspuns therapeutic inadecvat si/sau intoleranta la tratament

Osteoporoza la: barbati, femei tinere, suspecti de hiperparatiroidism sau alte boli ale metabolismului osos , tratament cu glucocorticoizi

Tulburari de crestere (nanism/gigantism, acromegalie)

Suspiciunea de hipogonadism prin insuficienta hipofizara Polidipsie-poliurie cu simptome usoare. Nivel 3 Rutina maxim 6 luni

Hirsutism fara semne de impregnare androgenica progresiva

Suspiciunea de hipogonadism 15asculine Amenoree secundara

PACHET AMBULATOR

12. Gastroenterologie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon

Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: 1-Urgent Maxim 1 luna

Anemie feripriva recenta de cauza inexplicabila

Suspiciune de stenoza pilorica

Test pozitiv pentru Hemoagia oculta in fecale

Radiologie sugestiva pentru polipi sau ulcere gastrice maligne

Suspiciune de boala inflamatorie intestinala in puseu

Disfagia

Colonul Iritabil cu manifestari severe

Episod anamnestic de hemoragie digestiva recenta

Rectoragie documentat

Diareea persistenta (> 2 saptamani) si cronica (> 6 saptamani) cu rasunet functional

Sindromul dispeptic insotit de semne de alarma: anemie,scadere ponderala involuntara, anorexie, voma, varsta >50 ani Simptomatologie pancreatico-biliara nechirurgicala Nivel 2- semiurgent Maxim 3 luni

Sindrom dispeptic fara semne de alarma

Sindroame de malabsorbtie

Diarrea cronica

Scadere ponderala involuntara/ stari de voma

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1. K.70 - Ciroza hepatica: 12 consultatii/an 2. B 18.2 - Hepatita virala cronica C: 12 consultatii/an 3. B 18.0 B18.1 Hepatita cronica virala B (HVB): 12 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

13. Genetică medicală

inexplicabile

Modificari de tranzit la persoane > 40 ani si/sau semne de alarma/ rezultate anormale la explorari de rutina si/sau istoric familial sugestiv Modificare asimptomatica a testelor functiei hepatice Nivel 3 Rutina maxim 6 luni

Supravegherea cancerelor familiale

Suspiciunea de Colon iritabil

Investigarea durerii toracice necardiace/ tusea cronica nerespiratorie Suspiciunea de sdr de malabsorbtie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Sfat si consiliere genetica.

Nivel 2 semiurgent Maxim 1 luna

Istoric familial care necesita testare prenatala Nivel 3 de rutina - Maxim 6 luni

Planificarea conceptiei intr-un cuplu in care exista istoric familial de mutatie genetica

PACHET AMBULATOR

14. Geriatrie şi gerontologie

Evaluarea riscului individual pentru persoane cu istoric familial de mutatie genetica (mucoviscidoza, talasemie, surditate, acondroplazie, distrofie musculara, sdr Down, cancere familiale etc) Persoane cu avorturi repetate

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 2: semiurgenta Maxim 2 luni Declin functional si/sau cognitiv la persoana varstnica Nivel 3: de rutina Maxim 6 luni Individualizarea /actualizarea planurilor de ingrijire integrata a persoanelor varstnice cu polipatologii (institutionalizate sau la domiciliu)

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

2.proceduri

PACHET AMBULATOR

15. Hematologie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: Urgent maxim 7 zile

Mielom multiplu

Neutropenia

Trombocitopenie moderata

Hemofilia

Unele mielodisplazii

Unele anemii hemolitice autoimune

LLC stadiul C

Unele forme de Polictenia vera rubra Unele macroglobulinemii Nivel 2: Semi-urgent maxim 1 luna

anemia hemolitica autoimmune

anemia refractara

afectiuni mieloproliferative

policitemia rubra vera (PRV)/mielofibroza esentiale

Trombocitemia

Explorarea tulburarilor trombotice

LLC stadiul B Explorarea diatezelor hemoragice

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1.Mielom multiplu: 1/luna in primul an, 1 la 3 luni in anii 2-5, 1 la 6 luni 2. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA SI CONGENITALA: lunar, ulterior trimestrial;

PACHET AMBULATOR

16. Medicină internă

Nivel 3 maxim 3 luni

Trombocitopenia usoara/ stabile

Suspiciunea de defecte plachetare

Gamapatii monoclonale cu semnificatie incerta

LLC stadiul A

Unele imunodeficiente

Investigarea macrocitozelor

Eritrocitozele (no PVR)

Mielodisplazii usoare neevoluate

Explorarea/Bilntul hemoglobinnopatiilor Anemii cronice hemolitice (ereditare)

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent maxim 1 saptamana

Agravare a conditiei la nivel de organ/sistem la pacienti cu polipatologii – pentru entitati clinice specificate la nivelul altor subspecialitati:

- Cardiologie

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1.FIBRILATIA ATRIALA - I. 48: 1 sapt, 1 luna de la externare, ulterior trimestrial 2. FLUTTERUL - I. 48: 1

PACHET AMBULATOR

- Gastroenterologie - Hematologie - Imunologie -Nefrologie - Neurologie

Pneumologie - Reumatologie

Simptomatologii nespecifice/ cu cauza necunoscuta care prezinta tendinta de agravare - episod nou (< 3 luni) de astenie persistenta, -febra de origine necunoscuta) Nivel 2: Semi-urgent maxim 1 luna

Afectiuni acute intercurente la pacienti cu patologii multiple cronice labile ( de ex diabet, BPOC, astm)

Rezultate anormale semnificative ale testelor de laborator fara etiologie clinica clara (de ex VSH crescut in context de stare generala modificata, fara alte simptome)

sapt, 1 luna de la externare, ulterior trimestrial. 3.

PACHET AMBULATOR

17. Nefrologie

Nivel 3: Rutina maxim 3 luni

Afectiuni cronice lent progressive

Entitati nosologice multiple la un singur pacient ( ex Sindromul X) Boli de sistem care necesita evaluare complexa: LED, Sarcoidoza, Hemocromatoza, etc

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent maxim 1 luna

1Edeme periferice dupa excluderea ins cardiace, hepatice, ins. Venoase cronice, la pacient cu hipoalbuminemie serica si proteinurie

2Ctrestere rapida a creatininei serice la pacient cu hematurie micro sau

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

macroscopica

3eFG 15 -29 ml si dispnee, anemie, HTA. Dispnee, scadere ponderala, Hparatiroidism sau HKemie Nivel 2 - semiurgent Maxim 3 luni:

1eFG 15 -29 ml la pacient cu boala renala cr. stabila, cu sau fara proteinurie

2eFG 30 -44 ml la pacient cu HTA, proteinurie, anemie, nivel crescut PTH

3eFG 45 -59 ml si val. crescute ale creatininei in mai mult de 2 ocazii, cu sau fara alte modificari urinare, in ciuda modificarii trat. medicamentos

4HTA complicata sau necontrolata , mai ales la pacienti cu debut precoce al bolii, cu istoric familial de HTA complicata, cu coafectare renala sau sistemica

5Acidoza renala prin afectare tubulara, alcaloza metabolica cu hipoKemie,

PACHET AMBULATOR

H/hCaemie, H/h naemie, H/hKemie Nivel 2: de rutina Maxim 6 luni

1Microalbuminuria la pacienti cu risc inalt

2Afectare renala in boli ereditare

3Oxaluria, Hparatiroidismul

4Sfat privind medicatia curenta, echilibrul fluidelor etc

eFG se exprima in ml/min/1.73m2

- declinul eFG cu < 4 ml/min/1.73m2

indica o progresie lenta a bolii cronice renale - populatia cu risc inalt pt boala cronica renala cuprinde: V>60 ani, diabet, istoric familial de boala renala, cu boala cardiovasculara manifesta, cu HTA, fumatori

PACHET AMBULATOR

18. Neurochirurgie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon

Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent Maxim 1 luna:

Hematom subdural cronic lent progresiv

TRat chir al tumorilor intracraniene

Nevralgia severa de trigemen care nu se amelioreaza la trat uzuale

Tratament de decompresie a unui nerv periferic, in caz de deficit neurologic semnificativ sau durere severa

Nivel 2:Semiurgent Maxim 3 luni

Tumori mici benigne intracraniale extrinesci de tip meningioame etc

TRat chirurgical al nevralgiei severe de trigemen

Tumori spinale cu deficit neurologic mic Sdr de entrapement al unor nervi periferici cu deficit neurologic pogresiv Nivel 3: de Rutina Maxim 6-12 luni

Chirurgia pentru tulburari de miscare

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

19. Neurologie

Afectari discale degenerative, prolapsul cervical si liombar cu deficit neurologic minim

Stenoza de canal lombar cu afectare intermitenta a membrelor pelvine

Sdr de compresie usoara de nervi periferici cu deficite neurologice minimale (sdr de canal carpian, sdr de nerv ulnar, etc)

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent Maxim 1-2 saptamani

Paralizia de orice cauza

Epilepsie necontrolata

Edem papilar sau afectare neurologica de focar, inclusiv afectare cognitive

Sdr de coada de cal

Vertijul fara alte simptomatologie neurologice

Nivel 2: 2-Semiurgent Maxim 1 luna

Paralizia de orice cauza

Epilepsie necontrolata

Edem papilar sau afectare

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

* pentru pacientii diagnosticati cu I61 - AVC hemoragice - hemoragia intracerebrala si I63 - AVC ischemic (infarctul cerebral) consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 4 consultatii in primul an, ulterior 2 consultatii/an.

PACHET AMBULATOR

20. Neurologie pediatrică

neurologica de focar, inclusiv afectare cognitive

Sdr de coada de cal

Vertijul fara alte simpt. neurologice Nivel 2: Semiurgent Maxim 1 luna

Prima criza epileptica Simptome suggestive pentru scleroza multipla, neuropatie, miopatie, boala de neuron motor etc Nivel 3: de Rutina Maxim 3 luni

Demente

Sdr. Extrapiramidale

Ataxie

Tremor

Distrofii muscular si miopatii, neuropatii

Situatii diagnosticate anterior – migrena, cefaleea cu suspiciune de leziune intracraniana, consulturi pentru a doua opinie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

PACHET AMBULATOR

21. Oncologie medicală

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent –in maxim 14 zile •Instalare/agravare progresiva de semne neurologice noi/ cunoscute •Suspiciune de crestere a presiunii intracraniene •Tulburari spastice Nivel 2 Rutina (1-3 luni) Orice tulburari motorii si musculare persistente/ repetitive (inclusiv anamnestice) la copil

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent Maxim 1 luna

Suspiciunea de cancer pulmonar, colonic, de san, limfoame, testicular etc

Pacientul cu chimio sau radioterapie care prezinta sepsis, neutropenie etc

Pacientul febril in cursul tratamentului

Complicatii severe gastrointestinal in cursul trataemntului

Chimioterapie paleativa

Pentru precizare diagnostic/confirmare si stadializare boala oncologica 3 consultatii/caz nou Pentru monitorizarea afectiunii oncologice active maxim 6 consultatii/an. Supravegherea bolii oncologice post cura (in remisie) numarul de consultatii se stabileste conform protocoalelor in

PACHET AMBULATOR

22. Obstetrică-ginecologie

TRat chimioterapic adjuvant in unele forme de cancer Nivel 2: Semiurgent Maxim 3 luni Efecte secundare sau complicatii minore Cancerul de prostata localizat Nivel 3 de Rutina Maxim 6 luni Cancerul de prostata localizat

vigoare.

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: Urgent maxim 14 zile

Sangerari postmenopauza

Suspiciune impotranta de neoplazie genitala

Formatiuni pelviene cauzatoare de durere/presiune

Sangerare vaginala importanta insotita de anemie

Exacerbare a BIP

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

23. Oftalmologie

Prolaps uterin grd IV ulcerat Nivel 2: semiurgenta Maxim 1 luna

Test BPN HSIL CINII sau III

Chiste ovariene complexe > 50 ani

Prolaps grd IV neulcerat

Menoragia cu sau fara fibrom Scurgeri persistente , coprpi straini, formatiuni palpabile Nivel 3: de rutina Maxim 3 luni

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon

Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: Urgent Max 2 saptamani

Detasarea de retina/hemoragia retiniana

Hemoragia de vitros

Maculopatie legata de varsta

Paralizii de NC, Glaucomul, Edemul discului

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

Retinopatie

Afectiuni maligne inrtaoculare

Dacriocistita acuta Nivel 2: Semiurgent Maxim 1 luna

Strabism, tulburari de refractie la copii

Tumori benigne si cancere neprogresive

Maculopatie, hemoragia de vitros

Entropion, ectropion sever

Dacriocistita cronica

Proptozis, afectare ocular in Basedow

Cefalee cu simptome oculare

Nivel 3 - de rutina Maxim 3 luni

Pterigyum

Ectropion

Epifora

Monitorizarea de rutina – Ex FO

PACHET AMBULATOR

24. Otorinolaringologie

Miopia severa, hipermetropia

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: Urgent maxim 2 saptamani

Surditatea subita

Vertijul sever periferic

Pareza faciala acut instalata (cu suspiciune de cauza otologica)

Apneea de somn (documentata)

Limfadenopatia cervicala ne-explicabila

Ulceratiile orofaringiene

Fractura nazala necomplicata

Disfagia faringiana

Infectii acute persistente/ agravate sub tratament

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

Angina insotita de simptome sugestive pentru MNI Nivel 2: Semi-urgent maxim 1 luna

Obstructia nazala progresiva unilaterala

Tinitus pulsatil cu aspect timpanic normal

Epistaxis minor recurrent

Durerea faringiana persistenta

Disfonia persistenta/progresiva fara cauza aparenta

Hipoacuzia progresiva asimetrica

Epistaxis recurent in absenta problemelor de coagulare

Otalgie severa persistenta de cauza inaparenta

Durere faciala atipica severa/persisitenta/ fara cauza aparenta

Inflamatie parotidiana persistenta

PACHET AMBULATOR

Formatiuni cervicale cu caracter inflamator persistent Formatiuni cervicale nedureroase persistente (> 3 saptamani) Nivel 3: Rutina maxim 3 luni

Vertij episodic /persistent/

Otita medie secretoare recurenta/ simptome persistente

progresiv ( insotit de hipoacuzie)

Tinitus uni/bilateral asociat cu hipoacuzie/vertij/otoree

Amigdalite recurente (> 6 episoade documentate in ultimele 12 luni sau 3 episoade/an ultimii 3 ani)

Hipoacuzia progresiva simetrica

Rinita cu simptome necontrolate care afecteaza calitatea vietii

Obstructia nazala persistenta fara cauza

PACHET AMBULATOR

25. Ortopedie şi traumatologie

aparenta Sforaitul invalidant (cu probabilitate inalta de apnee de somn)

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent 2 saptamani:

Tumori maligne primare sau metastatice

Tumori benigne

Fracturi care necesita monitorizare

Leziuni de tendon prezentate tardiv

Nivel 2 semiurgent maxim 3 luni

Proteze mobile, in lipsa de infectie la sold, genunchi

Sdr de coafa a rotatorilor

Sdr de entrapement ale unor nervi

Pentru boala acuta: 4 consultatii standard B2, si 5 consultatii de tip A Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

26. Ortopedie pediatrică

27. Pediatrie

Tendinopatii Implanturile metalice devenite simptomatice Nivel de rutina Maxim 2-6 luni

Boala artrozica

Dupuytren

Cervicalgia si lombalgia cronica

Instabilitatea articulara cronica

Entezopatiile

Afectiuni ale piciorului

Genu valgus/varus

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 – Urgent Maxim 7 zile •Orice episod nou de boala insotit de modificarea semnificativa si persistenta a starii generale (voma, deshidratare, scadere ponderala, cefalee, semne neuroloigce persistente ) •Deteriorarea neasteptata a unei afectiuni cunoscute •Anemia feripriva nou aparuta •Diareea persisitenta •Disfagia +/- obstructie Nivel 2 – semiurgent Maxim 2 luni •ITU recurente •proteinuria si/sau hematuria persistenta •Incetinirea cresterii si dezvoltarii •Astmul bronsic cu control insuficient • Diareea cronica • Durerea abdominala persistente/recurenta • Tuse, cefalee, febra, dureri musculo-scheletale sau orice alte simptome nou aparute care sunt persistente (> 2 saptamani) si inexplicabile • Tulburari la adolescent : - sindrom de oboseala cronica, - scaderea performantei scolare,

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

28. Pneumologie

-tulburari de somatizare • Suspiciunea de malabsorbtie • Refluxul gastro-esofagian • Boala Celiaca simptomatica Nivel 3 – de rutina (3-6 luni) • Obezitatea • Tulburari de crestere si dezvoltare (inclusiv sexuala) • Simptome cronice • Tulburari de tranzit/encopresis • Boala Celiaca asimptomatica • Alte afectiuni cronice cunoscute

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon

Observatii

PACHET AMBULATOR

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 urgent Maxim 1-2 saptamani

Tuberculoza pulmonara

Infectii severe la pacienti cu alte comorbiditati sau imunodeprimati

Fibroza chistica

AB cu stare agravata lent

BPOC complicat sever

Suspiciune de cancer pulmonar – hemoptizie recenta semnificativa, sdr de obstructive a VCS

Sdr de hipertensiune pulmonara

Fibroze pulmonare Nivel 2: Semiurgent Maxim 1 luna Afectiunile anterioare dar cu severitate mai mica

Dispneea de etiologie incerta -

Afectarea respiratorie asociata cu alte comorbiditati

Suspiciunea de sarcoidoza

Sdr. de apnee de somn sever

Sdr restrictive la pacienti cu disfunctie musculara, toracica, revarsat pleural important etc

Nodulul pulmonar Nivel 3: de Rutina Maxim 3 luni

Sdr. de apnee de somn

BPOC sever

Astmul necontrolat /partial controlat in trepte terapeutice IV-V

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

29. Psihiatrie

Sdr. de tuse cronica

Contactii TB Bronsiectaziile

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1- Urgent max 14 zile

Tulburari psihotice acute cu risc potential de vatamare,

Tulburari necontrolate/ recidivate sau suspiciune de reactii adverse la tratamentul neuroleptic in psihozele acute si persistente

Tulburari comportamentale legate de abuzul de substante

Suspiciunea de sindrom catatonic

Sindrom discomportamental cu tendinta la violenta

Tulburarea depresiva cu risc suicidar

Tulburare acuta de stress Nivel 2- Semi-urgent/ de rutina (1-3 luni)

Tulburari de adaptare persistente care afecteaza functionalitatea

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

*in cazul pacientilor aflati in tratament cu medicamente in care medicul specialist psihiatru este unic prescriptor, nr. maxim de consultatii permis este in concordanta cu prevederile protocoalelor de prescriere.

PACHET AMBULATOR

sociala

Tulburarea anxioasa severa cu rasunet asupra functionalitatii sociale

Abuzul de substante confirmat pentru pacienti cooperanti

Tulburarea bipolara la initierea tratamentului si pentru preconceptie la femeile care doresc o sarcina

Tulburari mixte anxios-depresive agravate sau rezistente la tratament

Tulburari psihotice persistente cu raspuns terapeutic suboptimal, non-complianta sau efecte secundare problematice

Suspiciunea de sindrom demential –pentru evaluare terapie precoce anticolinesterazica

Tulburarea depresiva nou diagnosticata (pentru psihoterapie) sau care este refractara la tratament

Suspiciunea de tulburare de personalitate si comportament

Suspiciunea de tulburare fobica

Sfatul de preconceptie pentru femeile cu istoric de tulburare bipolara

Cazuri refractare de depresie postnatala

Istoricul de auto-vatamare

intentionata (mai ales la varstnic)

PACHET AMBULATOR

30. Psihiatrie pediatrică

31. Reabilitare medicală*

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1.Infart: 2. ACV

PACHET AMBULATOR

*conform prevederilor ANEXEI - Pachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinică reabilitare

medicală

32. Reumatologie

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent Maxim 1-2 saptamani:

Arterita cu celule gigante

LES

PAR in puseu

POli/ Dermatomiozita

Artite septice

Guta cu afectare poliarticulara Nivel 2 Semiurgent Maxim 1-2 luni

Boli sistemice ale ţesutului conjunctiv (LES, Artita psoriazică, PAR, Sclerodermia, Sindrom Sjogren, etc)

Boala Paget a osului severă

Osteoporoza severa si simptomatica

Osteomalacia

Suspiciune de boala sistemica

Suspiciune de sdr. paraneoplazic

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

33. Urologie

Pacienti cu comorbidităţi care sporesc nivelul de dependenţă

Pacienţi având în grijă un partener dependent Pacienţi care nu mai pot continua activitatea în câmpul muncii

Nivel 3 de Rutina Maxim 3 luni Artroze Reumatism abarticular (Epicondilite, sindrom de canal carpian, fasciita plantară etc) Sindrom cu durere cronică: Fibromialgia, Durerea lombară joasă cronică

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon

Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1: 1 Urgent Maxim 1 Luna

Suspiciunea de leziune maligna: hematuria macroscopic la adulti, hematuria microscopica la adultii peste 50 de ani,

Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1

PACHET AMBULATOR

suspiciunea de cancer testicular (tumefiere testiculara),

suspiciunea de cancer penian,

suspiciunea de cancer renal (mase tumorale solide la ex radiologic),

suspiciunea de cancer prostatic (PSA > la barbati cu speranta de viata de peste 10 ani etc)

suspiciunea de cancer al vezicii urinare la persoane la risc

Obstructia renala Hematuria macroscopic nedureroasa Nivel 2: Semiurgent Maxim 3 luna

Afectiuni cu durere care cedeaza la trat uzuale

Afectiuni ce conduc la restrictionarea activitatii socio-economice

Vezica neurogena Nivel 3: de rutina maxim 6 luni

Modificari ale scrotului (varicocel, chist epididimar, hidrocel etc)

Incontinenta urinara de effort sau mictiunile imperioase la femei

Tulburari mictionale de tip obstructive la barbat– adenomul prostatic

Infectii urinare recurente

consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

34. Chirurgie vasculară

35. Radioterapia*)

*se va realiza conform capitolului Imagistica

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate

Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii

1. consultatie *conform capitol definitii

2. proceduri

PACHET AMBULATOR

36. Chirurgie orală şi maxilo-facială**)

*** se va realiza conform anexei servicii dentare

B. PROCEDURI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE/EXPLORARI FUNCTIONALE

C00701 INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI SUPERFICIALI DE PE CORNEE

C00702 INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI INCLAVATI IN CORNEE CU MAGNET

C01301 DEBRIDAREA EPITELIALA A CORNEEI

C01302 EXCIZIA PTERIGION-ULUI

C02001 COAGULAREA CU LASER A VASELOR SANGUINE SCLERALE

C02201 EXCIZIA PINGUECULEI

C07202 SECTIONAREA BLEFARORAFIEI

C07401 EXCIZIA CHISTULUI TARSAL

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate

Frecventa/ Plafon Observatii

1.consultatie *conform capitol definitii Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an

PACHET AMBULATOR

C08502 INCIZIA SACULUI LACRIMAL

C09201 INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI SUPERFICIALI DE PE CONJUNCTIVA

C09202 INJECTIA SUBCONJUNCTIVALA

C09302 INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI INCLAVATI DE PE CONJUNCTIVA

G02401 BRONHOSCOPIA

G02403 FIBROBRONHOSCOPIA

G02503 FIBROBRONHOSCOPIA CU BIOPSIE

G03101 BIOPSIA PERCUTANATA (CU AC) A PLEUREI

J00101 ESOFAGOSCOPIA FLEXIBILA

J01202 ESOFAGOSCOPIA CU BIOPSIE

J05401 SIGMOIDOSCOPIA RIGIDA

J05502 COLONOSCOPIA FLEXIBILA PANA LA CEC

J06103 COLONOSCOPIA FLEXIBILA PANA LA CEC, CU BIOPSIE

J13901 ENDOSCOPIA PANA LA DUODEN

J14201 ENDOSCOPIA PANA LA DUODEN CU BIOPSIE

J14202 ENDOSCOPIA ILEALA CU BIOPSIE

K04901 CISTOSCOPIA

K05205 ASPIRATIA PERCUTANATA (CU AC) A VEZICII URINARE

K07201 URETROSCOPIA

K08201 DILATAREA URETRALA CU BUJII

K08202 DILATAREA STRICTURILOR URETRALE

L01603 SUTURA LACERATIILOR SCROTULUI SAU ALE TUNICII VAGINALE

M03601 DISTRUCTIE CU LASER DE LEZIUNE A COLULUI UTERIN

M03602 CAUTERIZARE DE COL UTERIN

M03604 DIATERMOCOAGULAREA COLULUI UTERIN

M03701 BIOPSIA DE COL UTERIN

M03702 POLIPECTOMIA LA NIVELUL COLULUI UTERIN

M03706 CONIZATIA DE COL UTERIN PRIN LASER

M04001 VAGINOSCOPIA

M04002 COLPOSCOPIA

M04201 DISTRUCTIA DE PAPILOM VAGINAL

M04302 BIOPSIA DE VAGIN

PACHET AMBULATOR

M05001 DISTRUCTIA DE PAPILOM VULVAR

M05101 TRATAMENTUL ABCESULUI GLANDEI BARTHOLIN

N00101 AMNIOCENTEZA DIAGNOSTICA

N00102 BIOPSIE DE VILI CORIONICI

O03801 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CLAVICULA

O03901 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE CLAVICULA

O03903 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE UMAR

O04401 IMOBILIZAREA FRACTURII DE HUMERUS PROXIMAL

O04402 IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA HUMERALA

O04403 IMOBILIZAREA FRACTURII DE HUMERUS DISTAL

O04901 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE HUMERUS PROXIMAL

O04903 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA HUMERALA

O04905 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE HUMERUS DISTAL

O05101 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE COT

O05103 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ARTICULATIE RADIO-ULNARA PROXIMALA

O05601 IMOBILIZAREA FRACTURII DE EPIFIZA DISTALA DE RADIUS

O05602 IMOBILIZAREA FRACTURII ULNARE DISTALE

O05603 IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS

O05604 IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA ULNARA

O05605 IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS SI ULNARA

O06101 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE EPIFIZA DISTALA DE RADIUS

O06103 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS

O06105 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS CU LUXATIE

O06107 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CAP SAU COLET AL RADIUSULUI

O06201 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE EPIFIZA DISTALA ULNARA

O06203 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA ULNARA

O06205 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA ULNARA CU LUXATIE

O06207 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE OLECRAN

O06701 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ARTICULATIE RADIO-ULNARA DISTALA

O10805 IMOBILIZAREA LUXATIEI DE SOLD

O11805 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE FEMUR

O11901 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE SOLD

PACHET AMBULATOR

O12601 IMOBILIZAREA FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SAU LATERAL

O12602 IMOBILIZAREA FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SI LATERAL

O12603 IMOBILIZAREA GIPSATA A FRACTURII DIAFIZARE DE TIBIE

O12604 IMOBILIZAREA FRACTURII DE PERONEU

O12605 IMOBILIZAREA FRACTURII DE ROTULA

O13701 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE GENUNCHI

O13702 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ROTULA

O13801 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SAU LATERAL

O13803 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SI LATERAL

O14001 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA TIBIALA

O14002 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA TIBIALA CU FIXARE INTERNA

O14004 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII INTRA-ARTICULARE DE DIAFIZA TIBIALA

O15602 IMOBILIZAREA FRACTURII DE CALCANEU

O15603 IMOBILIZAREA LUXATIEI DE CALCANEU

O15604 IMOBILIZAREA FRACTURII DE ASTRAGAL

O15605 IMOBILIZAREA LUXATIEI DE ASTRAGAL

O15606 IMOBILIZAREA FRACTURII DE TARS

O15607 IMOBILIZAREA FRACTURII DE METATARS

O15608 IMOBILIZAREA TENDONULUI ACHILLIAN

O16501 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CALCANEU

O16503 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE ASTRAGAL

O16505 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII INTRA-ARTICULARE DE CALCANEU

O16507 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII INTRA-ARTICULARE DE ASTRAGAL

O16509 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE ARTICULATIE TARSOMETATARSIANA

O16511 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE METATARS

O16601 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE GLEZNA

O16604 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE FALANGA A HALUCELUI

O16606 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE FALANGA A DEGETULUI PICIORULUI, ALTUL DECAT HALUCELE

O16901 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE GLEZNA

O16903 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE DEGET AL PICIORULUI

O16905 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ASTRAGAL

O16907 REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE CALCANEU

PACHET AMBULATOR

O16909 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CALCANEU CU LUXATIE

O16911 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE ASTRAGAL CU LUXATIE

O17501 CORECTIA PICIORULUI EQUINOVARUS, UNILATERAL

O17504 CORECTIA PICIORULUI EQUINOVARUS, BILATERAL

O17903 INJECTAREA IN LIGAMENT, TENDON SAU PARTI MOI

P01001 TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A ALTOR ZONE

P01002 TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A MAINII

P01003 TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A PICIORULUI

P01004 TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A MAINII SI PICIORULUI

P01101 TERAPIA CU ULTRAVIOLETE B IN ALTE ZONE

P01303 CHIURETAJUL LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNE UNICA

P01304 CHIURETAJUL LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNI MULTIPLE

P01309 ELECTROTERAPIA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNE UNICA

P01310 ELECTROTERAPIA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNI MULTIPLE

P01701 BIOPSIA TEGUMENTULUI SI TESUTULUI SUBCUTANAT

P01803 INDEPARTAREA MOLUSCUM-ULUI CONTAGIOSUM

S02602 MASURAREA TONUSULUI MUSCHILOR RESPIRATORI LA DIVERSE VOLUME PULMONARE

S02603 MASURAREA REZISTENTEI SAU FATIGABILITATII MUSHILOR RESPIRATORI

S02701 TESTUL DE EFORT PENTRU EVALUAREA FUNCTIEI RESPIRATORII

S02702 SPIROMETRIE DE EFFORT

S02806 MASURAREA SCHIMBULUI DE GAZE

S02807 MASURAREA CAPACITATII DE DIFUZIE A MONOXIDULUI DE CARBON

S02808 MASURARE VOLUMULUI PULMONAR TOTAL

S02809 MASURAREA REZISTENTEI CAILOR AERIENE SAU PULMONARE

S02813 TESTE DE PROVOCARE INHALATORII

S02904 MONITORIZAREA PRESIUNII ARTERIALE SISTEMICE

S03202 INREGISTRARE ECG CONTINUA AMBULATORIE, HOLTER

S03401 ALT TIP DE ELECTROCARDIOGRAFIE [ECG]

S03404 INREGISTRAREA ECG A SEMNALULUI MEDIAT

S03502 TESTAREA PACEMAKER-ULUI IMPLANTAT SECVENTIAL ATRIOVENTRICULAR [AV]

S03503 TESTAREA PACEMAKER-ULUI IMPLANTAT CU RASPUNS LEGAT DE FRECVENTA CARDIACA

S03504 TESTAREA PACEMAKER-ULUI IMPLANTAT ANTITAHIARITMIE

PACHET AMBULATOR

S03602 TESTUL DE EFORT CARDIOVASCULAR

S03604 TESTUL DE INCLINATIE (PENTRU SINCOPA VASO-VAGALA)

S04101 DEBITMETRIA URINARA

S07904 INSERTIA ALTUI PESAR VAGINAL

S07911 INDEPARTAREA ALTUI PESAR VAGINAL

S07913 INDEPARTAREA ALTOR DISPOZITIVE DIN TRACTUL GENITAL

C. INVESTIGATII PARACLINICE AMBULATORII

1 Hemoleucograma completã - hemoglobinã, hematocrit, numãrãtoare eritrocite, numãrãtoare leucocite, numãrãtoare trombocite,

numãrãtoare reticulocite, formulã leucocitarã, indici eritrocitari inclusiv VSH

2 Examen citologic al frotiului sangvin

3 Determinare ABO + Rh la gravida

4 Determinare Izo Rh (Anti Rh) la gravida

5 Oricare dintre: Timp Quick, protrombina (inclusiv INR) sau APTT sau Timp trombina sau fibrinogen sau orice produs degradare

fibrinogen sau D-dimeri

6 2 teste din cele de mai sus

7 3 teste

8 4 sau mai multe teste

9 Oricare din: uree serica sau urinara, acid uric seric sau urinar, creatinina serica sau urinara, calciu seric total, magneziemie, glicemie,

glucoza urinara, colesterol seric total, trigliceride serice, proteine totale serice sau urinare, bilirubina sau alta fractiune a acesteia,

PACHET AMBULATOR

proteina C reactiva, gamma GT, TGO, TGP, sodiu, potasiu, albumina

10 2 teste din cele de mai sus

11 3 teste

12 4 teste

13 5 sau mai multe teste

14 HDL colesterol

15 LDL colesterol

16 Calciu ionic seric

17 Sideremie

18 Electroforeza proteinelor serice

19 Fosfatazã alcalinã

20 LDH

21 Creatinkinaza (CK)

24 Hemoglobina glicată

25 Cetonurie

26 Clearence creatinina

27 Microalbuminurie

PACHET AMBULATOR

28 Rata filtrării glomerulare

29 Osmolaritate serica

30 Osmolaritate urinara

31 Determinarea cantitativa a oricare din: Alpha-fetoproteina, Antigen CA-15.3 (CA15.3), Antigen CA-125 (CA125), Antigen CA-19.9

(CA19.9), Tiroglobulina serica, PSA, free-PSA

32 2 sau mai multe teste

33 Dozare sange sau urina a oricare dintre: TSH, FT4, aldosteron, cortizol, FSH, hormon de crestere, LH, estradiol, estrogen, progesteron,

prolactina, PTH, renina, somatomedina C (IGF-1), testosteron

34 2 teste din cele de mai sus

35 3 teste

36 4 teste

38 Examen microscopic si cultura din oricare: urina, sputa, secretii vaginala, uretrala, faringe, otice, nazale, conjunctivale, puroi

39 Antibiograma

40 Examen Babeş-Papanicolau*1)

41 Examen coproparazitologic (3 probe)*1)

42 Coprocultură*1)

43 Examen complet de urinã (sumar + sediment)*1)

PACHET AMBULATOR

44 ASLO*1)

45 Testare HIV la gravidă*1)

46 Anti HCV*2)

47 Ag HBs (screening)*2)

48 Anti-HAV IgM*2)

49 Oricare dintre: IgA, IgG, IgM, IgD, IgE seric

50 2 teste din cele de mai sus

51 3 sau mai multe teste

52 Complement seric C3 si C4

53 Factor rheumatoid

54 VDRL*1)

55 RPR*1)

56 Confirmare TPHA*1), *4)

57 Depistare Helicobacter Pylori

58 Anticorpi anticardiolipinici IgG, IgM

59 Anticorpi antinucleari (ANA) -screening

60 Anticorpi anti-LKM1

61 Anticorpi anti -peptidul citrulinat ciclic (Anticorpi anti-CCP)

PACHET AMBULATOR

62 Ag HBe

63 Anti- Hbe

64 Anti-HBc

65 Test de toleranta orala la glucoza

66 Examen lichid puncţie

67 Examen microscopic/frotiu

68 Cultură

69 Antibiograma

70 Examen microscopic si cultura din oricare: urina, sputa, secretie vaginala, secretie uretrala, otica, nazala, conjunctivala, puroi

71 Examinări histopatologice

72 Biopsii/piese chirurgicale - procesare si diagnostic histopatologic (coloratie H&E)

73 - 1-3 blocuri de parafina

74 - 4-10 blocuri de parafina

75 - 11-20 blocuri de parafina

76 - >20 blocuri de parafina

77 Examen histopatologic cu coloraţii speciale

78 Teste imunohistochimice (IHC)

79 Examen citopatologic

PACHET AMBULATOR

80 - examen Babes-Papanicolau din secretie vaginala

81 - examen citopatologic din lichide biologice

82 Test HER2 CISH pentru cancerul de san

D. IMAGISTICA MEDICALA

Problema clinica Investigatie (doza) Nivel de recomandare

A. Craniul (inclusiv problemele ORL) Tulburari congenitale (Pentru copii vezi sectiunea M)

RMN (0) Indicat (C)

Accident vascular cerebral (AVC) CT (II) Indicat (C) RMN (0) si Investigatie specializata (B)

PACHET AMBULATOR

A2 Echo carotidian (0) Nu e indicat de rutina (C)

Atac ischemic tranzitor (AIT) (vezi si B5)

Echo carotidian (0) Indicat (B)

Demielinizarea si alte boli ale substantei albe A4

RMN (0) Indicat (A)

Leziune cerebrala inlocuitoare de spatiu (SOL)

CT (II) sau RMN (0) Indicat (B)

Cefalee: acuta, severa

CT (II)

Indicat (B)

RMN (0)

Investigatie specializata (C)

Cefalee cronica

RX craniu, sinus, coloana cervicala (I) Nu e indicat de rutina (B)

(Pentru copii vezi sectiunea M) A7

CT (II) sauRMN (0) Nu e indicat de rutina (B)

Probleme hipofizare si paraselare

RMN (0)

Investigatie specializata (B)

Rx craniu(I) Nu e indicat de rutina (C)

Simptome de fosa cerebrala posterioara A9

RMN (0) Indicat (A)

Hidrocefalie (pentru copii vezi Sectiunea M)

A10

CT (II) Indicat (B)

Rx Indicat (C)

Simptome ureche medie sau interna (inclusiv vertijul) A11

CT (II) Investigatie specializata (B)

Surditate neurosenzoriala (pentru copii vezi Sectiunea M)

A12

RMN (0) Investigatie specializata (B)

PACHET AMBULATOR

Sinuzita

Rx sinusuri (I) Nu e indicat de rutina (B)

(pentru copii vezi Sectiunea M) A13

CT (II) Investigatie specializata (B)

Dementa si tulburari de memorie, psihoza la debut Rx craniu(I) Nu e indicat de rutina (B)

A14

CT (II) sau RMN (0)

Investigatie specializata (B)

Leziuni orbitale

A15

CT (II) sau RMN (0) Investigatie specializata (B)

Orbita - Corp strain metalic (inaintea RMN) A16

Rx orbita (I) Indicat (B)

Tulburari vizuale A17

Rx craniu (I) Nu e indicat de rutina (C)

Epilepsie (adult) (pentru copii vezi Sectiunea M)

A18

Rx craniu (I) Nu e indicat de rutina (B)

CT (II), RMN (0) Investigatie specializata (B)

B. Gâtul (pentru coloana vertebrala), vezi Sectiunile C – Coloana si K - Trauma Tesuturi moi

Noduli tiroidieni si hipertiroidism

Echografie tiroidiana (0) si Medicina nucleara (I)

Indicat (B)

Tirotoxicoza B2

Echografie tiroidiana (0) si Medicina nucleara (I)

Indicat (B)

Tesut tiroidian ectopic (ex. tiroida linguala)

Medicina nucleara (I) Indicat (C)

Suflu carotidian asimptomatic B4

Echo carotidian (0) Nu e indicat de rutina (B)

Masa tumorala de origine necunoscuta

Echografie (0) Indicat (C)

PACHET AMBULATOR

Obstructie salivara

Echografie (0) sau Sialografia (II) Indicat (C)

Rx Nu e indicat de rutina (C)

Masa tumorala la nivelul glandelor salivare

Echografie (0) Indicat (B)

Disfunctia articulatiei temporomandibulare

Rx (I) Investigatie specializata (B)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

C. Coloana vertebrala

Partea generala (pentru traume, vezi Sectiunea K)

Boli congenitale Rx (I) Investigatie specializata (C)

(pentru copii vezi Sectiunea M)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Mielopatie: tumori, inflamatie, infectie

RMN (0) Indicat (B)

Coloana cervicala

Subluxatia atlanto-axiala

Rx (I) Indicat (C)

Cervicalgie, brahialgie, modificare degenerativa

Rx (I) Nu e indicat de rutina (B)

RMN (I) Investigatie specializata (B)

Coloana toracica

Durere fara trauma: boala degenerativa Rx (I) Nu e indicat de rutina (B)

PACHET AMBULATOR

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Coloana lombara

Durere lombara cronica fara semmne de infectie sau tumora (lombalgie)

Rx (II) Nu e indicat de rutina (C)

RMN (0) sau CT (II) Investigatie specializata (C)

Lombalgie cu posibile caracteristici severe ca:

debut la <20 ani, >55 ani

tulburari sfincteriene sau de mers

sindromul cozii de cal

deficit senzitiv muscular

pierdere motorie severa sau progresiva

deficit neurologic extins

carcinom in antecedente

HIV

scadere in greutate

corticoterapie, steroizi

diformitate structurala

durere non-mecanica C7

Imagistica Indicat (B)

Lombalgie acuta: hernierea discului; sciatica fara complicatii

Rx (II) Nu e indicat de rutina (C)

RMN (0) sau CT (II) Nu se indica initial (B)

D. SISTEMUL LOCOMOTOR

Osteomielita

Rx (I) sau RMN (0) Indicat (B)

CT(II) Investigatie specializata (C)

Tumora osoasa primitiva

RX (I) Indicat (B)

RMN (0) sau CT (II) Investigatie specializata (B)

PACHET AMBULATOR

Tumora primara cunoscuta. Metastaze osoase

Scintigrafie osoasa Indicat (B)

RMN (0) Investigatie specializata (C)

Masa tumorala de parti moi

RMN (0) Indicat (B)

Durere osoasa D5

Rx (I) Indicat (B)

RMN (0) sau Scintigrafie osoasa Investigatie specializata (B)

Mielom D6

Scintigrafie osoasa (II) Nu e indicat de rutina (B)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Osteomalacia

RX (0) Indicat (B)

Durere – colaps osteoporotic

RX (II) toracic lateral si coloana lombar Indicat (B)

Artropatie

RX (I) articulatie afectata Indicat (C)

RX (I) maini/picioare Indicat (C)

RX (II) multiarticular Nu e indicat de rutina (C)

Echografie (0) sau RMN (0)

Investigatii specializate (B)

Artropatie, urmarire boala D10

Rx (I) Nu e indicat de rutina (C)

Articulatia umarului dureroasa (umarul dureros)

D11

Rx (I) Nu e indicat initial (C)

Sindrom algic post-protezare

D12

Rx (I) Echografie (0)

Indicat (B) Investigatie specializata (B)

Sindromul de impingement al umarului RMN (0) Investigatie specializata (B)

PACHET AMBULATOR

D13

Echografie articulatie umar (0) Investigatie specializata (B)

Umar instabil

D14

CT (II) Investigatie specializata (B)

RMN (0) Investigatie specializata (C)

Leziuni ale muschilor rotatori D15

Echografie (0) sau RMN (0) Investigatie specializata (B)

Leziunea articulatiei sacroiliace (SI)

D16

Rx articulatii sacroiliace (II) Indicat (B)

RMN (0) sau CT (II) Investigatie specializata (C)

Dureri de sold: miscare completa (pentru copii, vezi Sectiunea M)

D17

Rx pelvis (I) Nu e indicat de rutina (C)

Dureri de sold: miscari limitate (pentru copii, vezi Sectiunea M)

D18

Rx pelvis (I) Nu e indicat initial (C)

Durere coxofemurala: necroza aseptica

D19

Rx pelvis (I) Indicat (B)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Durere de genunchi: fara blocaj sau limitare a miscarii

D20

Rx (I) Nu e indicat de rutina (C)

Durere de genunchi: cu blocaje, limitarea miscarii sau efuziune (pierdere articulara)

D21

Rx (I) Indicat (C)

Durere de genunchi: anterior efectuarii artroscopiei

D22

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Monturi (haluce valg) D23

Rx (I) Investigatie specializata (C)

Fasceita plantara – „pinteni” calcaneeni (talalgia)

Rx (I) Nu e indicat de rutina (B)

PACHET AMBULATOR

D24

E. Sistemul cardiovascular

Sindrom coronarian acut: disectie aortica

Rx torace (I) Indicat (B)

CT (III) sau Echo (0) sau RMN (0) Indicat (B)

Sindrom coronarian cronic: disectie de aortica

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Embolie pulmonara

Scintigrafie pulmonara (II) sau CT (III) Indicat (B)

Pericardita – efuziunea pericardica

Rx toracic (I) Indicat (B)

Echografie (0) Indicat (B)

Suspiciune de valvulopatie E5

Rx thoracic (I) si Echo cardiac (0) Indicat (B)

Deteriorare clinica dupa infarct miocardic E6

Echo cardiac (0) Indicat (B)

Urmarirea pacientilor cu cardiopatie sau hipertensiune E7

Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (B)

Anevrism de aorta abdominala

Echografie aorta (0) Indicat (A)

CT (III) sau RMN (0) Indicat (A)

Tromboza venoasa profunda E9

Echografie vene membre inferioare (0) Indicat (A)

Ischemie membre inferioare

Angiografie (III) Investigatie specializata (A)

F. Sistemul toracic

PACHET AMBULATOR

Durere toracica nespecifica F1

Rx toracic (I) Nu este indicat initial (C)

Traumatism toracic

Rx toracic (I) Nu este indicat de rutina (C)

Infectie de tract respirator superior F3

Rx toracic (I) Nu este indicat de rutina (C)

Boala respiratorie obstructiva cronica sau astm; monitorizare

Rx toracic (I) Nu este indicat de rutina (B)

Pneumonia adultului: monitorizare (pentru copii, vezi Sectiunea M)

Rx toracic (I) Indicat (A)

Epansament pleural

Rx toracic (I) Indicat (B)

Echografie (0) Indicat (B)

Hemoptizie

Rx toracic (I) Indicat (B)

CT (III) Investigatie specializata (B)

Afectiune pulmonara nespecifica F8

CT (II) Indicat (B)

G. Sistemul gastrointestinal Tractul digestiv

Disfagie

Examen baritat (II)

Indicat (B)

Durere toracica – hernie hiatala sau reflux gastroesofagian

Examen baritat (III) Nu e indicat de rutina (C)

Perforatie esofagiana

Rx toracic (I) Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

Sangerare gastrointestinala acuta: hematemeza, melena

Rx abdominal (II) Nu e indicat de rutina (B)

Examen baritat (II) Nu e indicat de rutina (A)

Endoscopie (0) Investigatie specializata (B)

Dispepsia la pacientul <45 ani

Endoscopie (0 ) Tranzit baritat (II)

Nu e indicat de rutina (C)

Dispepsia la pacientul >45 ani

Endoscopie (0 ) Tranzit baritat (II)

Indicat (C)

Urmarirea ulcerului

Tranzit baritat (II) Nu e indicat de rutina (B)

Interventie chirurgicala gastro-intestinala superioara anterioara (veche) G8

Tranzit baritat (II) Nu e indicat de rutina (B)

Sangerare intestinala cronica sau recurenta G9 Examen baritat intestin subtire (II) Nu e indicat initial (C)

Durere abdominala acuta – perforare – obstructie

G10

Rx toracic (I) (ortostatism) si Rx abdominal (II)

Indicat (B)

CT (II) Investigatie specializata (B)

Ocluzia intestinului subtire

G11

Rx abdominal Examinari de contrast (II) sau CT (III)

Indicat (A) Investigatie specializata (B)

Ocluzia cronica sau recurenta a intestinului subtire G12

Examen baritat intestin subtire (II) Indicat (B)

Boli ale intestinului subtire suspectate (ex. boala Crohn)

G13

Examen baritat intestin subtire (II) Indicat (C)

Tumora intestinului gros sau boala inflamatorie intestinala: durere, sangerare, modificare de tranzit intestinal

G14

Sigmoidoscopie / Colonoscopie Irigografie (III)

Investigatie specializata (B)

Boli intestinale inflamatorii ale colonului Rx Abdominal (II) Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

G15 Irigografie (III) Investigatie specializata (B)

Boli intestinale inflamatorii ale colonului - monitorizare

G16

Colonoscopie Irigografie (III)

Nu e indicat de rutina (B)

Probleme abdominale generale

Masa palpabila abdominala

G17

RXA (II) Nu e indicat de rutina (C)

Echo abdominal (0) Indicat (B)

CT (III) Indicat (A)

Malabsorbtie

G18

Examinarea cu bariu a intestinului subtire (II)

Nu e indicat de rutina (B)

Constipatie (pentru copii, vezi Sectiunea M)

G19

Rx Abdominal (II) Nu e indicat de rutina (C)

Metastaze hepatice

G20

Echo abdominal (0) CT (II) sau RMN (0)

Indicat (B) Investigatie specializata (B)

Hemangiom hepatic (evidentiat ecografic) pentru Dg Diferential G21

CT (III) sau RMN (0)

Indicat (B)

Icter

G22

Echo abdominal (0) Indicat (B)

Patologie biliara (ex. calculi) G23 Rx Abdominal (II) Nu e indicat de rutina (C)

Echo abdominal (0) Indicat (B)

Pancreatita acuta

G24

Rx Abdominal (II) Nu e indicat de rutina (C)

Echo abdominal (0) Indicat (B)

CT (III) sau RMN (0)

Nu e indicat de rutina (B)

Pancreatita cronica

G25

Rx Abdominal (II) Indicat (B)

Echo abdominal (0) sau CT (cu substanta de contrast)

Indicat (B)

ERCP (II) Investigatie specializata (C)

Tumora pancreatica Echo abdominal (0) Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

G26

CT (III) sau RMN (0)

Insulinom G27

Imagistica Specializat

H. Sistemul uro-genital si glande suprarenale

Hematuria macroscopica sau microscopica

Echo abdominal(0) + Rx Abdominal (II) sau Urografie IV (II)

Nu e indicat de rutina (B)

Hipertensiunea arteriala secundara (fara boala renala dovedita)

Urografie IV (II) Nu e indicat de rutina (A)

Hipertensiunea arterial secundara: la adultii tineri sau pacientii care nu raspund la tratamentul medical

Echo renala (0) Indicat (B)

Medicina nucleara (II) Investigatie specializata (B)

Angiografie (cu substractie digitala) (III), Angiografie CT (III) sau Angiografie RMN (0)

Investigatie specializata (C)

Insuficienta renala

Echografie (0) + Rx abdominal (II)

Indicat (B)

Imagistica (II) Investigatie specializata (B)

Colica renala, durere lombara

Echografie (II) sau Urografie IV (0) Rx Abdominal (II) sau CT (III)

Indicat (B)

Calculi renali (in absenta colicii acute)

Echo (0) + Rx Abdominal (II)

Indicat (C)

Masa tumorala renala

Echo (0) Indicat (B)

Rx Abdominal (II) + Urografie IV (II)

Nu e indicat de rutina (C)

Afectarea prostatei

Echo (0) Urografie IV (II)

Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B)

Afectare maligna a prostatei Echo (0) Investigatie specializata (B)

PACHET AMBULATOR

Retentie de urina

H10

Echo (0) Urografie IV (II)

Indicat (C) Nu e indicat de rutina (B)

Tumora sau durere scrotala H11

Echografie (0) Indicat (B)

Torsiune testiculara (de cordon spermatic) H12

Echografie (0) Investigatie specializata (C)

Infectiile de tract urinar la adulti (pentru copii, vezi Sectiunea M)

H13

Echografie (0) + Rx Abdominal (II) sau Urografie IV (II)

Nu e indicat de rutina (C)

Tumori medulo-suprarenale

H14

CT (III) sau RMN (0)

Investigatie specializata (B)

Leziuni corticale suprarenale, sindromul Cushing H15

CT (III) sau RMN (0) Investigatie specializata (B)

I. Obstetrica si ginecologie

NB: este necesar ca echipamentele de ecografie transvaginala (US TV) sa fie disponibile in toate sectiile ce realizeaza Echo pelvin

Depistare (screening) in timpul sarcinii

Echografie (0) Indicat (C)

Suspiciune de sarcina patologica (mola) I2

Echografie (0) Nu e indicat de rutina (C)

Suspiciune de sarcina extrauterina I3

Echografie (0) Indicat (B)

Masa tumorala pelvina suspecta I4

Echografie (0) sau RMN(0) Indicat (C)

Dureri pelvine, inclusiv suspiciune de boala inflamatorie pelvina si de endometrioza I5

Echografie (0) Indicat (C)

RMN (0) Investigatie specializata (C)

Avorturi spontane multiple (pierderi de sarcina Echografie (0) Indicat (C)

PACHET AMBULATOR

recurente) I6

RMN (0) Investigatie specializata (C)

J. Bolile sanului Paciente asimptomatice

Depistare (screening de san) J1

Mamografie (o singura incidenta) (I) Indicatii numeroase

Istoric familial de cancer de san

Mamografie (I) Examinare specializata (C)

Pacienti simptomatice

Suspiciune clinica de cancer de san (diagnostic)

Mamografie (I), Indicat (B)

Echografie san (0) Investigatie specializata (B)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Durere, tensiune sau sensibilitate mamara generalizata, sau ombilicare veche a mamelonului

Mamografie (I) sau Echografie (0) Nu e indicat de rutina (C)

Mastodinii ciclice

Mamografie (I) Nu e indicat de rutina (B)

Boala mamara Paget

Mamografie (I) Indicat (C)

Bolile inflamatorii ale sanului

Echografie (0) Indicat (B)

Cancerul de san Stadializare: generala

Scintigrafie osoasa (II) Indicat (B)

US ficat (0) Nu e indicat de rutina (C)

Monitorizarea cancerului de san (boala inactiva) J9

Mamografie (I) Indicat (A)

K. Traume

Craniu: general

Craniu: risc redus de traumatism intracranian

PACHET AMBULATOR

orientat complet

fara amnezie

fara afectari neurologice

fara afectarea grava a scalpului

fara hemoatoame K1

Rx craniu (I) CT (II)

Nu e indicat de rutina (C) Nu e indicat de rutina (C)

Craniu: risc mediu de traumatism intracranian

Pierderea cunostintei sau amnezie

Mecanisme violente de traumatism

Contuzie scalp, tumefactie sau taietura pana la os sau >5 cm

Simptome sau semne neurologice (durere de cap, vomitat de minimum 2 ori, revenire la medic)

Istoric sau examinare inadecvata (epilepsie / cs.alcool / copil etc.)

Copil <5 ani: traumatism nonaccidental suspectat, fontanela tensionata, cazatura de la >60 cm sau pe suprafata dura

CT (II) sau Rx craniu (I)

Indicat (B)

Craniu: risc inalt de traumatism intracranian

Suspectare de corp strain sau traumatism cranian penetrant

Constienta redusa sau dezorientare

Simptome sau semne neurologice focale

Convulsii

Fractura craniana sau diastaza suturala indicata de RXS

Sindrom de oboseala cronica de la nas sau SOC/ sangerare din ureche

Stare sistemica instabila impiedicand transferul in sectia neurologie

Diagnostic incert K3

CT (II) Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

Craniu: risc foarte inalt de traumatism intracranian

Deteriorarea constientei sau semne neurologice (ex. modificari pupila)

Confuzie sau coma persistenta in pofida resuscitarii

Fontanela tensionata sau diastaza suturala

Traumatism deschis sau penetrant

Fractura craniana cu infundare sau cominutiva

Fractura de baza de craniu K4

CT (II) Indicat (B)

Trauma nazala

Rx craniu (I) Rx masiv facial (I), Rx oase nazale (I)

Nu e indicat de rutina (C)

Trauma orbitala: traumatism provocat de obiect contondent

RX masiv facial (I) Indicat (B)

Trauma orbitala: traumatism penetrant

Rx orbita (I) Indicat (C)

Echografie (0) sau CT (II) Investigatie specializata (B)

Trauma faciala la nivelul treimei mijlocii a fetei

Rx masiv facial (I) Indicat (B)

CT (doza redusa)(II) Investigatie specializata (B)

Trauma mandibulara

Rx mandibula (I) sau ortopantomograma (OPG) (I)

Indicat (C)

Coloana cervicala

Pacient constient care prezinta numai leziune/traumatism cranian si/sau facial

K10

Rx coloana vertebrala (I) Nu e indicat de rutina (C)

Trauma craniana cu stare de inconstienta (vezi K3/4) K11

Rx coloana vertebrala (I) Indicat (B)

Leziune in zona gatului: cu durere Rx coloana vertebrala (I) Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

K12

CT (II) sau RMN (0) Investigatie specializata (B)

Leziune in zona gatului: cu deficit neurologic

K13

Rx (I) Indicat (B)

RMN (0) Indicat (B)

Leziune in zona gatului: cu durere dar RX initial normal; leziuni ligamentare suspectate

K14

Rx coloana vertebrala ; flexie si extensie (I)

Investigatie specializata (B)

Coloana toracica si lombara

Trauma: fara durere, fara deficit neurologic K15

Rx (II) Nu e indicat de rutina (B)

Trauma: cu durere, fara deficit neurologic, sau pacientul nu este apt sa fie evaluat

K16

Rx in zona dureroasa (II) Indicat (B)

Trauma: cu deficit neurologic – durere

K17

Rx (II) Indicat (B)

RMN (0) Indicat (B)

Pelvis si sacrum

Cadere cu incapacitatea de a suporta greutatea

K18

Rx pelvin (I) si Rx sold incidenta laterala (I)

Indicat (C)

Trauma coccis sau coccidinia K19

Rx coccis (I) Nu e indicat de rutina (C)

Membre superioare

Leziune umar

K20

Rx umar (I) Indicat (B)

Leziune cot K21

RX articulatia cotului (I) Indicat (B)

Leziune articulatie radio-carpiana K22

Rx artic.radio-carpiana (I)

Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

Membre inferioare

Leziune genunchi (trauma cadere/obiect contondent)

K23

Rx genunchi (I) Nu e indicat de rutina (B)

Leziune glezna

K24

Rx glezna (I) Nu e indicat de rutina (B)

Leziune picior

K25

Rx picior (I) Nu e indicat de rutina (B)

Fractura de stres

K26

Rx (I) Indicat (B)

RMN (0) Indicatie specializata (B)

Corpul strain

Leziune de tesuturi moi: corp strain (metalic, sticla, lemn lacuit)

K27

Rx (I) Indicat (B)

Leziune de tesuturi moi: corp strain (plastic, lemn) Rx (I) Nu e indicat de rutina (B)

K28 Echografie (0) Indicat (B)

Corp strain inghitit suspectat in faringe sau regiunea esofagiana superioara (pentru copii, vezi sectiunea M)

K29

RX tesuturi moi sau gat (I) RXA (II)

Indicat (C) Nu e indicat de rutina (B)

Corp strain inghitit: plan si mic (ex. moneda)

K30

Rx torace (I) Rx abdominal (II)

Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B)

Corp strain ascutit sau potential otravitor, inghitit: (ex. baterie) K31

Rx abdominal (II) Indicat (B)

Rx torace (I) Nu e indicat de rutina (B)

Corp strain inghitit: obiect mare (ex. proteza dentara) K32

Rx torace (I) Indicat (B)

Torace

Trauma toracica: minora Rx torace (I) Nu e indicat de rutina (B)

PACHET AMBULATOR

K33

Trauma toracica: moderata

K34

Rx torace (I) Indicat (B)

Leziune prin injunghiere K35

Rx torace (I) Indicat (C)

Fractura sternala K36

Rx lateral stern (I) Indicat (C)

Abdomen (inclusiv rinichi). Leziune injunghiata sau cu obiect contondent

K37

Rx abdominal (II) in clinostatism + Rx torace in ortostatism (I)

Indicat (B)

Trauma renala

K38

Imagistica (CT(II)) sau Urografie IV) Indicat (B)

Trauma majora

Trauma majora – examen general pacient inconstient sau confuz

K39

Rx coloana (I), Rx pelvis (I), CT craniu (II)

Indicat (B)

Trauma majora – abdomen / bazin K40

Rx toracic (I), RX pelvis (I)

Indicat (B)

CT abdominal (III) Indicat (B)

Trauma majora – torace

K41

RX torace (I) Indicat (B)

CT toracic (III) Indicat (B)

L. Cancer (pt diagnosticare si monitorizarea bolii oncologice se vor utiliza standardele RECIST)

Parotida

Diagnostic

Echografie (0) Indicat (B)

RMN (0) sau CT (II) Indicat (B)

Stadializare L2

RMN (0) sau CT (II) Indicat (B)

Laringe

Diagnostic Imagistica Nu e indicat de rutina (B)

PACHET AMBULATOR

Stadializare L4

CT (II) sau RMN (0) Indicat (B)

Tiroida

Diagnostic L5

Echografie tiroidiana (0) si Medicina nucleara (I)

Indicat (A)

Stadializare

CT (II) sau RMN (0) Indicat (B)

Medicina nucleara (IV) Indicat (B)

Plamani

Diagnostic L7

Rx toracic(I) Indicat (B)

CT (III) Indicat (B)

Stadializare

CT torace, abdomen superior. (III) Indicat (B)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

PET-FDG (IV) Investigatie specializata (B)

Esofag

Diagnostic L9

Tranzit baritat(II) In disfagie inainte de evaluarea endoscopica

Indicat (B)

Stadializare

L10

CT (III) Indicat (B)

Echografie transesofagiana (0) Indicat (A)

Ficat: leziune primara

Diagnostic

L11

Echografie (0) Indicat (B)

RMN (0) sau CT (III) Indicat (B)

Stadializare L12

RMN (0) sau CT (III) Indicat (B)

Ficat: leziune secundara

Diagnostic Echografie (0) Indicat (B)

L13

CT (III) sau RMN (0) Indicat (B)

Pancreas

PACHET AMBULATOR

Diagnostic

L14

Imagistica (abordare gradual, Echo, CT, RMN)

Indicat (B)

Stadializare L15

CT (III) sau RMN (0) Indicat (B)

Colon si rect

Diagnostic L16

Irigografie (III) sau colonoscopie Indicat (B)

Stadializare

L17

Echografie (0) Indicat (B)

CT (II) sau RMN (0) abdomen, bazin Indicat (B)

Recurenta

L18

Echografie hepatica (0) Indicat (B)

CT (III) sau RMN (0) abdomen, bazin Indicat (B)

Rinichi

Diagnostic L19

Echografie (0) Indicat (B)

Stadializare CT (III) sau RMN (0) abdomen

Indicat (B)

CT (III) toracic Nu e indicat de rutina (B)

Recurenta L21

CT (III) abdomen Indicat (B)

Vezica

Diagnostic L22

Imagistica (cistoscopie) Nu e indicat de rutina (B)

Stadializare

L23

Urografie IV (II) Indicat (B)

CT (III) sau RMN (0) abdomen si bazin Indicat (B)

Prostata

Diagnostic L24

Echohgrafie transrectala (0) Indicat (B)

Stadializare

RMN (0) / CT (III) bazin Investigatie specializata (B)

Scintigrafie osoasa (II) Indicat (A) (PSA semnificativ crescut)

PACHET AMBULATOR

L25

Testicule

Diagnostic L26

Echografie (0) Indicat (B)

Stadializare L27

CT (III) torace, abdomen, bazin Indicat (B)

Monitorizare

CT (III) abdomen Indicat (B)

Ovare

Diagnostic L28

Echografie (0) sau RMN (diagnostic diferential)

Indicat (B)

Stadializare L29

CT (III) / RMN (0) abdomen, bazin Investigatie specializata (B)

Monitorizare L30

CT (III) abdomen, bazin Investigatie specializata (B)

Uter: col uterin

Diagnostic L31

Imagistica Nu e indicat de rutina (B)

Stadializare

L32

RMN (0) / CT (III) abdomen si bazin Indicat (B)

Recidiva L33

RMN (0) / CT (III) abdomen si bazin Investigatie specializata (B)

Uter: corp uterin

Diagnostic L34

Echografie (0) sau RMN (0) Indicat (B)

Stadializare L35

RMN (0) sau CT (III) Investigatie specializata (B)

Limfom

Diagnostic

L36

CT (III) Indicat (B)

Medicina nucleara cu criterii de eligibilitate (III)

Investigatie specializata (B)

Stadializare CT (III) torace, abdomen, bazin Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

L37

Monitorizare

L38

CT (III) sau RMN (0) Indicat (B)

Medicina nucleara cu criterii de eligibilitate (III)

Investigatie specializata (B)

Tumori musculo-scheletale

Diagnostic L39

Rx (I) + RMN (0) Indicat (B)

Stadializare L41

RMN (0) pt afectare locala + CT toracic (III)

Investigatie specializata (C)

Metastaze pentru tumora primara necunoscuta

Diagnosticul leziunii primare L42

Imagistica Nu e indicat de rutina (C)

San – vezi Sectiunea J

M. Pediatrie

Minimalizati iradierea copiilor, in special a celor cu probleme pe termen lung (pentru leziuni craniene la copii vezi Sectiunea K Traume) CNS

Boli congenitale

RMN (0) Indicat (C)

Craniu cu aspect anormal – hidrocefalie – suturi neobisnuite

Echografie (0) Rx Craniu (I)

Indicat (B) Investigatie specializata (C)

Epilepsie Rx Craniu (I) Nu e indicat de rutina (B)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Surditate la copii M4

CT (II) si RMN (0) Investigatie specializata (C)

Hidrocefalie – malfunctie de sunt

Rx (I) Indicat (B)

Echografie (0) sau RMN (0) Indicat (B)

Intarziere in dezvoltare – paralizie cerebrala M6

RMN cerebral (0) Investigatie specializata (B)

Cefalee Rx craniu (I) Nu este indicat de rutina (B)

RMN (0) sau CT (II) Investigatie specializata (B)

PACHET AMBULATOR

Sinuzita vezi si A13 M8

Rx sinus (I) Nu e indicat de rutina (B)

Gat si coloana – pentru traume vezi Sectiunea K

Torticolis fara trauma

Rx (I) Nu e indicat

Durere de spate sau in zona gatului Rx (I) Indicat (B) M10 RMN (0) Investigatie specializata (B)

Spina bifida oculta M11

Rx (I) Nu e indicat de rutina (B)

Locomotor

Leziuni ale membrelor: comparatie cu partea opusa M12

Rx (I) Nu e indicat de rutina (B)

Deficit statural, tulburari de crestere M13

Rx (I) pentru varsta osoasa RMN cerebral

Indicat la intervale adecvate (B) Investigatie specializata (B)

Disfunctionalitati ale articulatiei soldului M14

Echografie (0) Indicat (B)

Rx bazin (I) Indicat (C)

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Durere osoasa localizata Rx (I) Echografie pt dg diferential in suspiciune osteomielita

Indicat (B)

M15

RMN (0) Investigatie specializata (B)

Dislocare sold

M16

Echografie articulara (0) Indicat (B)

Cardio-toracic

IACRI M17

Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (B)

Tuse productiva recurenta M18

Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (C)

Corp strain inhalat (suspectare) (vezi Sectiunea K) Rx toracic (I) Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

M19

Respiratie suieratoare (wheeze) M20

Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (B)

Sunet respirator acut (stridor) M21

Rx a gatului (I) Nu e indicat de rutina (B)

Murmur al inimii M22

Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (C)

Gastrointestinal – pentru probleme abdominale generale vezi si Sectiunea G

Intususceptie M23

Rx abdominal (II) Imagistica ulterioara

Indicat (C) Investigatie specializata (B)

Inghitire corp strain (vezi Sectiunea K)

M24

Rx abdominal (II) Nu e indicat de rutina (C)

Rx toracic Indicat (C)

Trauma abdominala minora M25

Rx abdominal (II) Nu e indicat de rutina (C)

Incter neonatal persistent M26

Echografie (0) Indicat (B)

Sangerare rectala M27

Rectosigmoidoscopie Investigatie specializata (B)

Constipatia

M28

Rx abdominal (II) Nu e indicat de rutina (C)

Irigografie Nu e indicat de rutina (B)

Masa tumorala abdominala/ pelvina palpabila M29

Echografie (0) si Rx Abdominal (II) Indicat (B)

Uroradiologie

Enurezis M30

Imagistica Nu e indicat de rutina (B)

Incontinenta urinara M31

Echografie (0) Indicat (B)

Urografie IV (II) Indicat

Ectopie testiculara M32

Echografie (0) Indicat (B)

Diagnostic antenatal de dilatare a tractului urinar Echografie (0) Indicat (B)

PACHET AMBULATOR

M33

Infectie confirmata de tract urinar

M34

Imagistica (Echografie (0) / cistografie (III)

Investigatie specializata (C)

* Propunerea are la baza recomandarile “EU Referral guidelines for imaging”

NOTA: Criteriile de eligibilitate si frecventa recomandarilor vor fi detaliate ulterior

PACHET AMBULATOR

E. SERVICII DE MEDICINA DENTARA

Pachetul de servicii medicale de baza de medicina dentara cuprinde proceduri de profilaxie, proceduri in

urgenta si tratamente protetice, dupa cum urmeaza:

ACTE TERAPEUTICE Frecventa procedura

decontata de CAS Populatie eligibila

Sigilare* 4 proceduri/an 6-14 ani

Tratamente protetice

Proteza acrilică

1 proteza la fiecare 5 ani 65-75 ani

2 proteza la fiecare 10 ani >75 ani

Reparaţie proteză 1 procedura/an >65 ani

Extractie dentara pentru pacientii ce necesita anterior realizarii procedurlor chirurgicale asanarea focarelor infectioase dentare

la nevoie populatie generala

Tratamentul afecţiunilor pulpare la dinţii monoradiculari**

la nevoie populatia generala

Tratamentul gangrenei pulpare la dinţii monoradiculari**

la nevoie populatia generala

*se vor finanta din Programul National de Preventie

**se vor finanta din fondurile alocate asistentei medicale de urgenta.

PACHET AMBULATOR

F. SERVICII MEDICALE DE RECUPERARE/REABILITARE

Pentru o cură terapeutică de specialitate se vor deconta, în cadrul pachetului de bază, în

ambulatoriul de specialitate, următoarele:

- o consultație inițială tip B1 cu o durată de 20 de minute, în care se stabilește: schema de

tratament, bilanțul articular și bilanțul muscular;

- o consultație de reevaluare tip A. cu o durată medie de 5 minute;

-un pachet de proceduri medicale terapeutice de specialitate, stabilit în schema de tratament,

care se acodă pentru o perioadă de maxim 21 de zile/ an.

Schema de tratament, stabilită de medicul de specialiate, poate include un număr variabil de

proceduri medicale terapeutice de specialitate, însă în cadrul pachetului de bază sunt decontate

un număr maxim de 3 proceduri medicale terapeutice de specialitate/zi, din care una este o

procedură alternativă.

PACHET AMBULATOR

G. DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERARII UNOR DEFICIENTE ORGANICE SAU

FUNCTIONALE IN AMBULATORIU

A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 1 | Proteză auditivă | | 5 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 2 | Proteză fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) Buton fonator | 2/an |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 3 | Proteză traheală | a) Canulă traheală | 4/an |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) Canulă traheală | 2/an |

|____|_________________________|_______________________|_____________| NOTĂ: 1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dacă medicii specialişti recomandă protezare bilaterală. 2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare. B. Dispozitive pentru protezare stomii ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| | utilizare) |_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________|

PACHET AMBULATOR

| | |_______________________|_____________|

| | | b) pentru urostomie | 1 set/ |

|____|_________________________|_______________________|_____________| NOTĂ: 1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip. 2. Pentru beneficiarii cu urostomie cutanată dublă, la recomandarea medicilor specialişti, se pot acorda 2 seturi/lună de sisteme stomice pentru urostomie. 3. Pentru beneficiarii cu colostomie/ileostomie dublă la recomandarea medicilor specialişti, se pot acorda 2 seturi/lună de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie. C. Dispozitive pentru incontinenţă urinară ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 5 | Benzi pentru | | |

|____|_________________________|_______________________|_____________| D. Proteze pentru membrul inferior ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 1 | Proteză parţială de | a) LISEFRANC | 2 ani |

| | picior |_______________________|_____________|

| | | b) CHOPART | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) PIROGOFF | 2 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 2 | Proteză pentru | SYME | 2 ani |

PACHET AMBULATOR

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 3 | Proteză de gambă | a) convenţională, din | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) convenţională, din | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) geriatrică | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | d) modulară | 4 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 4 | Proteză pentru | modulară | 4 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 5 | Proteză de coapsă | a) pilon | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) combinată | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) din plastic | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | d) cu vacuum | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | e) geriatrică | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | f) modulară | 4 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | g) modulară cu vacuum | 4 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 6 | Proteză de şold | a) convenţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) modulară | 4 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 7 | Proteză parţială de | a) convenţională | 2 ani |

| | bazin hemipelvectomie |_______________________|_____________|

| | | b) modulară | 4 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________| NOTĂ: 1) Termenul de înlocuire de 2, respectiv 4 ani se consideră de la momentul în care beneficiarul a intrat în posesia protezei definitive, dacă acesta a beneficiat şi de proteză provizorie. 2) Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare. 3) Pentru un beneficiar se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4. E. Proteze pentru membrul superior ____________________________________________________________________

PACHET AMBULATOR

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 1 | Proteză parţială de mână| a) funcţională simplă | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) funcţională | 2 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 2 | Proteză de | a) funcţională simplă | 2 ani |

| | dezarticulaţie de |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | | c) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | d) funcţională | 8 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 3 | Proteză de antebraţ | a) funcţională simplă | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | d) funcţională | 8 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | e) funcţională | 8 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 4 | Proteză de | a) funcţională simplă | 2 ani |

| | dezarticulaţie de cot |_______________________|_____________|

| | | b) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | d) funcţională atipic | 8 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | e) funcţională | 8 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 5 | Proteză de braţ | a) funcţională simplă | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) funcţională | 2 ani |

PACHET AMBULATOR

| | |_______________________|_____________|

| | | d) funcţională atipic | 8 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | e) funcţională | 8 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 6 | Proteză de | a) funcţională simplă | 2 ani |

| | dezarticulaţie de umăr |_______________________|_____________|

| | | b) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | d) funcţională atipic | 8 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | e) funcţională | 8 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 7 | Proteză pentru | a) funcţională simplă | 2 ani |

| | amputaţie |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | | c) funcţională | 2 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | d) funcţională atipic | 8 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________| NOTĂ: 1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare. 2. Pentru un beneficiar se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4. F. Dispozitive de mers ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 1 | Baston | | 3 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 2 | Baston | cu trei/patru picioare| 3 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 3 | Cârjă | a) cu sprijin | 1 an |

PACHET AMBULATOR

| | |_______________________|_____________|

| | | b) cu sprijin | 3 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | c) cu sprijin pe | 3 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 4 | Cadru de mers | | 3 ani |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | | a) cu antrenare | 5 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | | b) triciclu pentru | 3 ani |

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________| NOTĂ: Pentru un beneficiar se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta) din cele prevăzute la pct. 1, 2 şi 3; termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4. G. Orteze Orteze pentru coloana vertebrală Se acorda copiilor cu varsta pana la 18 ani o orteza toracolomboscrala / cervicotoracolomboscarala tip corset. Se poate acorda o altă orteză, înainte de termenul de înlocuire de 12 luni, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.

H. Încălţăminte ortopedică ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

PACHET AMBULATOR

| | | 23,5 | |

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | | 23,5 | |

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | | 23,5 | |

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

| | | 23,5 | |

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

PACHET AMBULATOR

| | |_______________________|_____________|

| | |_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________| NOTĂ: 1) Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălţăminte înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi. 2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi. 3) Numerele utilizate sunt exprimate în sistemul metric. I. Dispozitive pentru deficienţe vizuale ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________| *) Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puţin 6 luni.

J. Echipamente pentru oxigenoterapie ____________________________________________________________________

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 |

|____|_________________________|_______________________|_____________|

| 1 | Aparat pentru | - | |

| | administrarea continuă |_______________________|_____________|

|____|_________________________|_______________________|_____________| *) Aparatele de administrarea continuă cu oxigen se acordă numai prin închiriere.

PACHET AMBULATOR

ANEXA:

RECOMANDĂRI DE ACCES PRIORITAR LA SERVICII DE SPECIALITATE

A PROBLEMELOR DE SĂNĂTATE PREZENTATE ÎN ASISTENŢA PRIMARĂ ÎN CADRUL UNOR

EPISOADE ACUTE DE ÎNGRIJIRE

1. Definitii:

Episod acut de ingrijire – se refera la ansamblul actelor medicale furnizate pentru probleme de

sănătate nou aparute

Problema de sănătate nou aparută - apariţia/ modificarea unor simptome şi semne la

persoane anterior sănătoase sau aflate în îngrjire pentru afecţiuni cunoscute

Prioritizarea accesului la servicii - proces de ierarhizare a nevoilor de asistenţă de specialitate

după gravitatea şi severitatea acestora , pe baza unor criterii clinice explicite , cu scopul de a

asigura accesul eficient şi oportun al problemelor de sănătate la resurse specializate.

2. Niveluri generale* de prioritate

Nivel de prioritate

Criterii Interval

0-Imediat Afecţiuni cu potenţial imediat ameninţător de viaţă:

Transfer ad-hoc pt spitalizare de urgenţă

1-Urgent Afecţiuni cu impact potenţial semnificativ al intervenţiei precoce de a salva viaţa sau de a preveni complicaţii severe

< 7-28 zile

2-Semiurgent

Situaţii clinice neameninţătoare de viaţă, dar cu un orizont de timp limitat pentru ca intervenţia să prevină deteriorarea funcţională

< 1 -3 luni

3- De Rutină

• Evaluare complexă / precizare de diagnostic pentru pacienţi stabili a caror afecţiune nu prezintă potenţial de deteriorare rapidă • Afectare uşoară sau moderată a statusului funcţional

<3-6 luni

*(pentru fiecare condiţie clinică este indicată durata maximă a timpului de acces într-un interval de

timp corespunzător nivelului de prioritate )

Nivelul 0 - impune trimitere la spital

Nivelul 1,2,3 – impune triniterea la ambulatorul de specialitate (pentru nivelele 2,3 se va face lista de

asteptare, respectand criteriile de urgenţă)

PACHET AMBULATOR

3. Criterii clinice de acces prioritar recomandate pentru trimiterea către asistenţa de specialitate

a unor probleme /afecţiuni frecvente la prezentarea în asistenţa primară :

Specialitatea Criterii de prioritizare Condiţii clinice Nivel de prioritate / interval de acces specific

CARDIOLOGIE Afecţiuni cu potenţial imediat ameninţător de viaţă: -simptomatologie instabilă -simptomatologie severă sau deficit funcţional marcat -status hemodinamic compromis

Suspiciune IMA

Angina instabilă/ agravată

Tahicardie ventriculară

Insuficienţa cardiacă acută

BAV complet simptomatic

Sincopa recurentă

Sincopa pe fond de afecţiune cardiacă structurală cunoscută/ cu anomalii EKG

0-spitalizare imediată

Afecţiuni cu impact potenţial semnificativ al intervenţiei precoce de a salva viaţa sau de a preveni complicaţii severe şi spitalizarea

Stenoza aortică simptomatică

Hipertensiunea arterială severă şi refractară la tratament

Boala cardiovasculară la gravidă

1-Urgent maxim 14 zile

Condiţii cu alterare functională semnificativă sau pentru prevenirea deteriorarii funcţionale Pregatire pre-operatorie înaintea chirurgiei cardiovasculare majore

Insuficienţa cardiacă NYHA IV

Angina pectorala CSC 3 si 4

Boala valvulară simptomatică

Deteriorare functionala recenta in insuficienta cardiaca aflata sub tratament

Fibrilatia atriala nou descoperita

BAV grd 2 si 3

Sulflu cardiac nou aparut la pacient cardiovascular cunoscut

Suspiciunea de HTAE maligna

2-Semi-urgent maxim 1 luna

Pentru evaluare aprofundata si precizare de diagnostic

Sufluri/ cardiomegalie asimptomatice nou descoperite

Suspiciunea de hipertensiune arteriala secundara/ HTAE rezistenta la tratament

Tulburari de ritm nou instalate cu/fara semne de afectare hemodinamica si /sau de afectare structurala cardiac

3-Rutina

maxim 3 luni

CHIRURGIE GENERALA Situatii care necesita interventie neintarziata pentru evitarea decesului sau a alterarilor ireversibile ale unor sisteme/organe Context clinic sugestiv in prezenta:

Hemoragii semnificative sau necontrolabile

Abdomen acut chirurgical (perforatie/ obstructive/ sepsis)

Colecistita acuta litiazica cu icter si febra

Abces pilonidal acut

Simptomatologie sugestiva pentru obstructie acuta

Plagi zdrobite sau penetrante

Hernia para-esofagiana

0-spitalizare imediata

PACHET AMBULATOR

Deficit functional acut sever

Infectii severe

Traumatisme severe Durerea severa si necontrolata

complicata

Situatii in care amanarea interventiei poate duce la complicatii si alterari majore

Hernii ireductibile

Colecistita acuta litiazica fara febra

Chisturi cervicale cu fenomene inflamatorii

Abces perianal

Simptomatologie sugestiva pentru obstructie progresiva

Formatiuni palpabile abdominale de natura suspecta

Istoric de rectoragii suggestive penru cauze chirurgicale

Dureri sugestive pentru diverticulita acuta

Neoplazii ale tractului gastro-intestinal

1-Urgent Maxim 14 zile

Interventii pentru suspiciune de cancer, dureri recurente

Boala pilonidala cronica/ recurenta

Chisturi cervicale fara fenomene inflamatorii

Patologie ano-rectala insotita de dureri la defecatie

2-Semi-urgent Maxim 1 luna

Interventii la rece pentru probleme ne-complicate

Boala hemoroidala std III si IV

Fistula perianala

Colecistita litiazica simptomatica

Unghia incarnata

Incontinenta fecala

3-Rutina Maxim 3 luni

DERMATOLOGIE Dermatoze asociate cu potential de afectare hemodinamica Infectii cutanate severe Afectiuni buloase severe Hemangioame

Soc anafilactic

Edem angio-neurotic

fasceita necrozantă;

Celulita ac febrile/ perioculara

Eritemul polimorf cu leziuni extinse ale mucoaselor;

sindromul Stevens- Johnson;-

sindromul Lyell;

Eritrodermii cu afectarea starii generale

psoriazisul pustulos generalizat stafilococia malignă a feţei;

erizipelul bulos sau ulcero-necrotic

0-spitalizare imediata maxim 24 ore

Infectii cutanate Afectiuni inflamatorii cu potential de evolutie severa

Eritrodermii

Pemfigus bulos

Fitofotodermatoze cu leziuni extinse

toxidermiile postmedicamentoase eczeme generalizate

1-Urgent maxim 14 zile

PACHET AMBULATOR

hemangioame ulcerate

Eczema herpetica Urticaria acuta severa care nu raspunde la tratament

Dermatoze inflamatorii Tumori cutanate Genodermatoze

Tinea capitis

Eczema impetigiinzata

Nevi melanici congenitali gigantici

Dermatite acute de contact

Suspiciune cancer cutanat

Alopecia

2-Semi-urgent maxim 2 luni

Dermatoze stabile care produc 96asculine96

Acneea nodulochistica, acneea rezistenta la tratament

Angiomatoze faciale

Eczeme

Psoriazis stabil

Ihtioze, veruci

3-Rutina

Maxim 6 luni

ENDOCRINOLOGIE Simptome 96ascul parametri metabolici/ fiziologici cu: - evolutie rapida - valori aberante/ severe ale masuratori fiziologice (ex TA) - stare clinica instabila - prezentare “de criza” pentru afectiuni endocrine cunoscute - semne de afectare neurologica/ hemodinamica - toate cele de mai sus in perzenta sarcinii

Astenie severa cu deshidratare si hipotensiune

Hipercalcemie > 3 mmoli/L

Criza tireotoxica si mixedemul

Suspiciunea de feocromocitom

Suspiciunea de fenomene de compresie vasculara si respiratorie in gusa retrosternala

Hiponatremia simptomatica Tulburari de vedere si/sau cefalee severa la pacientul cu adenom hipofizar

0-Spitalizare imediata Maxim 24 h

-alterare progresiva sau episodica a unor parametri fiziologici /biochimici de cauza potential endocrina

Tulburari ale metabolismului fosfo-calcic – Suspiciunea de hipo-hiperparatiroidism

Suspiciunea de tulburari hipofizare

Suspiciunea de disfunctie a suprarenalei (Cushing sau Addison)

Oftalmopatia progresiva Suspiciunea de HTA endocrina

Hirsutism progresiv cu masculinizare, trasaturi Cushingoide si testosterone plasmatic > 5 mmoli/L Neutropenie pe fond de tratament cu antitiroidiene de sinteza Suspiciune de hiperprolactinemie (galactoree,

amenoree/ disf erectila)

Polidipsie-poliurie cu simptome severe

1-Urgent Maxim 1luna

PACHET AMBULATOR

Tulburari endocrine sau afectiuni cunoscute cu evolutie nefavorabila / situatii de incertitiudine 97asculine97 si terapeutica

Evaluarea complexa a hipertiroidismului nou diagnosticat

Hipertiroidismul recurent, cu raspuns therapeutic inadecvat si/sau intoleranta la tratament

Osteoporoza la: barbati, femei tinere, suspecti de hiperparatiroidism sau alte boli ale metabolismului osos , tratament cu glucocorticoizi

Tulburari de crestere (nanism/gigantism, acromegalie)

Suspiciunea de hipogonadism prin insuficienta hipofizara

Polidipsie-poliurie cu simptome usoare

2-semiurgent Maxim 3 luni

Tulburari suspectate de cauza endocrina care afecteaza calitatea vietii si/ sau sanatate pe termen lung

Hirsutism fara semne de impregnare androgenica progresiva

Suspiciunea de hipogonadism 97asculine

Amenoree secundara

3-Rutina maxim 6 luni

GASTRO-ENTEROLOGIE Afectiuni cu risc vital imediat Abdomen acut medical (de cauza probabil digestiva)

Decompensari grave acute ale bolii hepatice cunoscute

Susiciune de afectiuen hepato-biliara acuta (insuficienta hepatica, icter acut,expunere la hepatita C)

Hemoragie digestiva superioara

Suspiciune de ischemie mezenterica

0-spitalizare imediata

Situatii in care amanarea terapiei poate compromite prognosticul Evaluare prompta in situatii care sugereaza o patologie grava sau care sunt insotite de alterarea importanta a statusului functional

Anemie feripriva recenta de cauza inexplicabila

Suspiciune de stenoza pilorica

Test pozitiv pentru Hemoagia oculta in fecale

Radiologie sugestiva pentru polipi sau ulcere gastrice maligne

Suspiciune de boala inflamatorie intestinala in puseu

Disfagia

Colonul Iritabil cu manifestari severe

Episod anamnestic de hemoragie digestiva recenta

Rectoragie documentat

Diareea persistenta (> 2 saptamani) si cronica (> 6 saptamani) cu rasunet functional

Sindromul dispeptic insotit de semne de alarma: anemie,scadere

1-Urgent Maxim 1luna

PACHET AMBULATOR

ponderala involuntara, anorexie, voma, varsta >50 ani

Simptomatologie pancreatico-biliara nechirurgicala

Simptomatologie moderata, fără semne de alarma si afectare moderata a calitatii vietii

Sindrom dispeptic fara semne de alarmă

Sindroame de malabsorbţie

Diareea cronică

Scadere ponderala involuntară/ stări de vomă inexplicabile

Modificari de tranzit la persoane > 40 ani şi/sau semne de alarmă/ rezultate anormale la explorari de rutină şi/sau istoric familial sugestiv

Modificare asimptomatică a testelor functiei hepatice

2-semiurgent Maxim 3 luni

Simptomatologie usoara , fara semne de alarma si afectare minima a calitatii vietii Supravegherea speciala a asimptomaticilor cu risc inalt

Supravegherea cancerelor familiale

Suspiciunea de Colon iritabil

Investigarea durerii toracice necardiace/ tusea cronica nerespiratorie

Suspiciunea de sdr de malabsorbtie

3-Rutina maxim 6 luni

GENETICA MEDICALĂ Situaţii care impun decizii critice într-un orizont de timp foarte scurt

Anomalii fetale detectate prin teste de diagnostic si /sau de screening

1-Urgent maxim 1 saptamana

Situaţii care care impun decizii critice într-un orizont de timp limitat

Istoric familial care necesita testare prenatala

2-semiurgent Maxim 1 luna

Situaţii care impun decizii intr-un orizont de timp deschis

Planificarea concepţiei intr-un cuplu în care exista istoric familial de mutatie genetică

Evaluarea riscului individual pentru persoane cu istoric familial de mutatie genetica (mucoviscidoza, talasemie, surditate, acondroplazie, distrofie musculara, sdr Down, cancere familiale etc)

Persoane cu avorturi repetate

3- de rutina Maxim 6 luni

GERIATRIE ŞI GERONTOLOGIE

Evaluarea geriatrica complexa a statusului functional al persoanelor varstnice pentru recuperare si/sau ingrijirea de lunga durata

Declin functional si/sau cognitiv la persoana varstnica

2-semiurgenta Maxim 2 luni

Individualizarea /actualizarea planurilor de ingrijire integrata a persoanelor varstnice cu polipatologii (institutionalizate sau la domiciliu)

3- de rutina Maxim 6 luni

PACHET AMBULATOR

OBSTETRICĂ -

GINECOLOGIE * *Nu include consulturile obstetricale obligatorii periodice pentru sarcina normala si patologica

Situatii care necesita interventie neintarziata pentru evitarea decesului sau a alterarilor ireversibile ale unor sisteme/organe Context clinic sugestiv in prezenta: -sangerari semnifictive sau necontrolate -durere insuportabila -tulburari functionale acute severe

Suspiciunea de sarcina ectopica

Iminenta de avort/ avortul incomplet

Chist ovarian rupt hemoragic

Retentia acuta de urina asociata cu tumori pelvine

Sarcina molara

Leziuni penetrante

Abcese intrapelvine

Laceratii vulvare sau vaginale/ hematoame

Gravide >20 saptamani cu: hipertensiune, susppiciune de rupture premature a membranelor, miscari fetale reduse, ameninatre de travaliu premature, hemoragii antepartum si ITU febrile/cu stare generala modificata

0-spitalizare imediata

Situatii insotite de tulburari functionale importante si/sau dureri severe (necesita tratament antialgic seemnificativ)

Sangerari postmenopauza

Suspiciune impotranta de neoplazie genitala

Formatiuni pelviene cauzatoare de durere/presiune

Sangerare vaginala importanta insotita de anemie

Exacerbare a BIP

Prolaps uterin grd IV ulcerat

1-Urgent maxim 14 zile

Situatii insotite de tulburari functionale si/sau dureri moderate

Test BPN HSIL CINII sau III

Chiste ovariene complexe > 50 ani

Prolaps grd IV neulcerat

Menoragia cu sau fara fibrom

Scurgeri persistente , coprpi straini, formatiuni palpabile

2-semiurgenta Maxim 1 luna

Tulburari functionale limitate Infectii recurente Anomalii menstruale Disfunctii reproductive diverse

Dismenoree/ pareunie/incontinenta

Infectii genitale persistente/recurente

Amenoree /infertilitate

Hirsutism

Chiste ovariene > 5 cm in premenopauza

Incontinenta/ Prolaps

3- de rutina Maxim 3 luni

BOLI INFECTIOASE Sindrom febril prelungit Febra si rush Sdr diareic acut

Suspiciune de septicemia, endocardita infectioasa, miocardita, sdr. socului septic, tetanos, botulism, gangrene

0 - spitalizare imediata

PACHET AMBULATOR

100

gazoasa

Suspiciunea de infectii virale, bacteriene ale SNC – meningite, encefalite

Diareea acuta severa cu stare generala sever alterata sau la copii mici

Sindrom febril prelungit Febra si rush Infectia HIV - se trimite pentru confirmare diagnostic si luare in evident, monitorizare Afectare hepatica acuta la persoane HIV pozitive - se trimite pentru confirmare diagnostic si luare in evident, monitorizare Infectia hepatica virala – pentru confirmare diagnostic si luare in evident, monitorizare Infectii complexe ale maduvei spinarii, organelor transplantate, implanturilor Infectii complexe la niv tesuturilor si sistemului musculoscheletic

Toate starile febrile prelungite de etiologie necunoscuta

Suspiciunea de scarlatina

Alte situatii de febra si rush cu afectare severa a starii generale

Suspiciunea de infectie HIV, cu test HIV de screening pozitiv

Pacient cu infectie HIV cunoscuta, in tratament sau cu istoric de tratament pentru HIV, care prezinta manifestari de hepatita acuta

Manifestarile clinice de hepatita acuta in /fara context epidemiologic Infectiile cu virusuri hepatice decelate la examinari de screening la persoane la risc

Suspiciunea de infectie a maduvei spinarii, organelor transplantate;

Infectiile la nivelul implantelor

Infectiile complexe ale tesutului subcutanat sau sistemului musculoscheletic;

1 Urgent Maxim 1 saptamana

Screeningul pacientilor asimptomatici si managementul cazurilor suspecte de BTS se face de catre MF, in colaborare cu medicul dermatovenerolog sau infectionist. Declararea cazurilor este obligatorie de catre medicul dermatovenerolog. Pentru cazurile cu acces limitat la DV sau

Vezi calup separat BTS 1-3

PACHET AMBULATOR

101

un laborator de specialitate declararea BTS se face de catre DV dupa informarea acestuia de catre MF care a pus suspiciunea diagnostic si a initiat tratamentul pe baze empirice.

Situatii clinice neamenintatoare de viata, dar cu un orizont de timp limitat pentru ca interventia sa prevenirea deteriorarea functionala

2-Semiurgent Maxim 1 luna

Pacienti stabili a caror afectiune nu prezinta potential de deteriorare rapida • Afectare usoara sau moderata a statusului functional

3- De Rutina < 3 luni

Alte * Sdr diareic cronic de etiologie incerta - investigat la MF si care nu s-a remis la tratamente uzuale

Gastroenterologie 3- De Rutina < 3 luni

Pacientii cu splenectomie sau cu hiposplenism functional vor fi iImunizati cu vaccin antipneumococic (daca nu a fost vaccinat) si anual cu vaccin antigripal in asistenta primara

NEUROLOGIE Afectiuni amenintatoare de viata cu debut brusc

Stuporul si coma,

Cefaleea brusca severa cu meningism (suspiciunea de hemoragie subarahnoidiana),

AVC

Para sau tetraplegia rapid instalata,

Suspiciunea de meningita bacteriana,

Suspiciunea de encefalita,

Criza miastenica etc

0- Spitalizare imediata

Disfunctie neurologica rapid evolutiva cu potential de afectare neurologica severa si dizabilitate (in zile, saptamani) Semne sau suspiciune de sdr. de presiune intracraniana crescuta la pacient fara deficit motor Cefalee intermitenta indusa de effort, cefalee severa debilitanta Simptome neurologice la gravide (fctie de dg)

Paralizia de orice cauza

Epilepsie necontrolata

Edem papilar sau afectare neurologica de focar, inclusiv afectare cognitive

Sdr de coada de cal

Vertijul fara alte simpt. neurologice

1 Urgent Maxim 1-2 saptamani

Deficit neurologic progresiv lent Prima criza epileptica 2-Semiurgent

PACHET AMBULATOR

102

Durere necontrolata de tratamente administrate cf. standardelor in vigoare

Simptome suggestive pentru scleroza multipla, neuropatie, miopatie, boala de neuron motor etc

Maxim 1 luna

Afectiuni neurodegenerative dobandite sau mostenite (istoric indelungat sau evolutie progresiva de lunga durata a unui deficit neurologic) Diagnosticul sau managementul unor afectiuni

Demente

Sdr. Extrapiramidale

Ataxie

Tremor

Distrofii muscular si miopatii, neuropatii

Situatii diagnosticate anterior – migrena, cefaleea cu suspiciune de leziune intracraniana, consulturi pentru a doua opinie

3- De Rutina Maxim 3 luni

Alte siuatii* Suspiciunea de sindrom de canal carpian sau de alte sindroame compresive (cervicalgia sau lombalgia cu sindrom compresiv)

Ortopedie/reumatologie

1 Urgent Maxim 1-2 saptamani

Tulburari vizuale (hemianopsie, diplopia), Amauroza fugace

Neurologie/Oftalmologie 1 Urgent Maxim 1-2 saptamani

Vertijul fara alte simptome neurologice

Neurologie/ORL 1 Urgent Maxim 1-2 saptamani

PNEUMOLOGIE Afectiuni respiratorii acute severe, amenintatoare de viata

Hemoptizia grava (>400 ml sg/3 ore sau >600 ml/24 ore

Afectiuni respiratorii complicate cu cefalee severa *

Dispnea severa la pacienti cu sdr. obstructiv (astm, BPOC) care nu raspund la tratamentul instituit in cabinetul MF,

Dispnea severa la pacienti cu infectii de cai respiratorii inferioare (pneumonii severe – CRB 65>1, bronhopneumonii, bronsiolite), tumori etc

Dispneea severa la pacienti ce asociaza si alte comorbiditati

Suspiciunea de trombembolismul pulmonar

Pneumotoraxul masiv

Revarsatul lichidian pleural masiv

Obstructiile acute severe ale cailor respiratorii superioare (aspiratie de corp strain, epiglotita, abcesul periamigdalian)

0- Spitalizare imediata

Afectiuni cu prognostic sever in caz de temporizare neadecvata

Tuberculoza pulmonara

Infectii severe la pacienti cu alte

1 Urgent Maxim 1-2

PACHET AMBULATOR

103

comorbiditati sau imunodeprimati

Fibroza chistica

saptamani

Afectare gradual progresiva lenta a cailor aeriene care nu necesita internare imediata

AB cu stare agravata lent

BPOC complicat sever

Suspiciunea de boala neoplazica Suspiciune de cancer pulmonar – hemoptizie recenta semnificativa, sdr de obstructive a VCS

Alte conditii cu afectare respiratorie semnificativa

Sdr de hipertensiune pulmonara

Fibroze pulmonare

Vasculite cu afectare pulmonara

Conditii ce determina disfunctie medie sau importanta si care necesita evaluare/reevaluare

Afectiunile anterioare dar cu severitate mai mica

2-Semiurgent Maxim 1 luna

Probleme diagnostic care necesita clarificare Suspiciunea de boala neoplazica

Dispneea de etiologie incerta -

Afectarea respiratorie asociata cu alte comorbiditati

Suspiciunea de sarcoidoza

Sdr. de apnee de somn sever

Sdr restrictive la pacienti cu disfunctie musculara, toracica, revarsat pleural important etc

Nodulul pulmonar

Conditii care pot determina afectare functionala si care ar beneficia de reevaluare de specialitate/monitorizare de specialiatte

Sdr. de apnee de somn

BPOC sever

Astmul necontrolat /partial controlat in trepte terapeutice IV-V

Sdr. de tuse cronica

Contactii TB

Bronsiectaziile

3- De Rutina Maxim 3 luni

Dispnee severa (frecventa respiratorie > 30/min sau 25/min in prezenta obstructiei, in asociere cu TA < 90 mm HG, tahicardie >120b/min, cianoza centrala sau SaO2< 90%, cu stare de constienta alterata )

Alte situatii* Rinita persistent moderat-severa asociata astmului

Alergologie/ORL 3- De Rutina Maxim 3

Flegmonul amigdalian Corpii straini aspirati Rinosinusita cronica

ORL 0- Spitalizare imediata 3- De Rutina Maxim 3

UROLOGIE Afectiuni acute severe, potential amenintatoare de viata Afectiuni care in lipsa unui abord imediat conduc la afectare permanenta de organ sau sistem

Hematurie masiva sau dureroasa

Durere severa care nu cedeaza la antialgicele administrate: colica renala severa

Leziuni acute ce necesita rezolvare chirurgicala: torsiunea de testicol, hernia strangulata sau incarcerate

Retentia acuta de urina

0- Spitalizare imediata

PACHET AMBULATOR

104

Orhita, orhiepididimita

Afectiuni care pot conduce la afectare functionala importanta

Suspiciunea de leziune maligna: hematuria macroscopic la adulti, hematuria microscopica la adultii peste 50 de ani,

suspiciunea de cancer testicular (tumefiere testiculara),

suspiciunea de cancer penian,

suspiciunea de cancer renal (mase tumorale solide la ex radiologic),

suspiciunea de cancer prostatic (PSA > la barbati cu speranta de viata de peste 10 ani etc)

suspiciunea de cancer al vezicii urinare la persoane la risc

Obstructia renala

Hematuria macroscopic nedureroasa

1 Urgent Maxim 1 Luna

Afectiuni care pot conduce la afectare functionala medie

Afectiuni cu durere care cedeaza la trat uzuale

Afectiuni ce conduc la restrictionarea activitatii socio-economice

Vezica neurogena

2-Semiurgent Maxim 3 luna

Afectiuni care temporizate nu determina riscuri suplimentare pentru pacient

Modificari ale scrotului (varicocel, chist epididimar, hidrocel etc)

Incontinenta urinara de effort sau mictiunile imperioase la femei

Tulburari mictionale de tip obstructive la barbat– adenomul prostatic

Infectii urinare recurente

3- De Rutina Maxim 6 luni

NEFROLOGIE Afectiuni/situatii amenintatoare de viata cu debut brusc: HKaliemia severa (K>6,5 mmol/l) Hipertensiunea arterial maligna Insuficienta renala rapid progresiva

Insuficienta renala cronica std. 5 devenita simptomatica

Complicatii la pacienti dializati

Complicatii la pacienti cu transplant

1 Insuficienta renala rapid

progresiva in glomerulonefrite, vasculite, intoxicatii, H Calcemie, rabdomioloza

2eFG < 15 ml si dispnee, greata,

varsaturi, ameteala

3Fistula AV dureroasa sau

obstruata, pierdere de lichid la pacient cu dializa peritoneala

4Febra, frison, loja renala

dureroasa

0- Spitalizare imediata

Sdr. nefrotic acut1

1Edeme periferice dupa

excluderea ins cardiace, hepatice,

1 Urgent Max 1 luna

PACHET AMBULATOR

105

Sdr. nefritic acut

Ins renala acuta la pacient cu afectare sistemica

Insuficienta renala cronica std.4 complicata, simptomatica, eventual neexplicabila

Insuficienta renala cronica std 5 asimptomatica

ins. Venoase cronice, la pacient cu hipoalbuminemie serica si proteinurie

2Ctrestere rapida a creatininei

serice la pacient cu hematurie micro sau macroscopica

eFG 15 -29 ml si dispnee, anemie, HTA. Dispnee, scadere ponderala, Hparatiroidism sau HKemie

Boala renala cronica std.4 (eFG 15-29 ml/min/1.73m

asimptomatica sau stabila 1

Boala renala cronica std.3B (eFG 30 -45) progresiva sau complicata

Boala renala cronica std. 3a (eFG 45-59) progresiva cu FG diminuat cu > 20% in ultimele 2 luni

HTA rezistenta la tratament (sub 3 medicamente, inclusiv un diuretic in doza maximala)

Modificari electrolitice cauzate de afectarea renala

1eFG 15 -29 ml la pacient cu boala

renala cr. stabila, cu sau fara proteinurie

2eFG 30 -44 ml la pacient cu HTA,

proteinurie, anemie, nivel crescut PTH

3eFG 45 -59 ml si val. crescute ale

creatininei in mai mult de 2 ocazii, cu sau fara alte modificari urinare, in ciuda modificarii trat. medicamentos

4HTA complicata sau necontrolata

, mai ales la pacienti cu debut precoce al bolii, cu istoric familial de HTA complicata, cu coafectare renala sau sistemica

5Acidoza renala prin afectare

tubulara, alcaloza metabolica cu hipoKemie, H/hCaemie, H/h naemie, H/hKemie

2-Semiurgent Maxim 3 luni

Tulburari minore persistente la pacienti cu risc inalt

Boala renala cronica std. 1 si 2 sau std 3 lent progresiva

Litiaza renala recurenta3

Probleme legate de managementul bolii renale cronice

1Microalbuminuria la pacienti cu

risc inalt

2Afectare renala in boli ereditare

3Oxaluria, Hparatiroidismul

4Sfat privind medicatia curenta,

echilibrul fluidelor etc

3- De Rutina Maxim 6 luni

-eFG se exprima in ml/min/1.73m2

- declinul eFG cu < 4 ml/min/1.73m2

PACHET AMBULATOR

106

Alte siuatii* Colicile renale Tumorile renale solide se trimit la serviciul de

Urologie

ONCOLOGIE Afectiuni/situatii rapid progresive si care daca nu sunt tratate imediat conduc la morbiditate si posibil mortalitate crescuta

Compresie medulara

Obstructie de vena cava superioara

Sdr de coada de cal

Henoragie majora amenintatoare de viata

Obstructie severa de cai respiratorii superioare

HCalcemie

Ins hepatica acuta

Insuficienta renala acuta

0 Spitalizare imediata

Suspiciune de cancer Complicatii legate de tratamentul unor cancere Complicatii ale unor cancere diagnosticate anterior, complicatii legate de tratamentul unor cancere

Suspiciunea de cancer pulmonar, colonic, de san, limfoame, testicular etc

Pacientul cu chimio sau radioterapie care prezinta sepsis, neutropenie etc

Pacientul febril in cursul tratamentului

Complicatii severe gastrointestinal in cursul trataemntului

Chimioterapie paleativa

TRat chimioterapic adjuvant in unele forme de cancer

1 Urgent Max 1 luna

Suspiciunea de recurenta a unui cancer diagnosticat anterior Complicatii ale unor cancere cunoscute dar care nu pun viata in pericol

Efecte secundare sau complicatii minore

2-Semiurgent Maxim 3 luni

Monitorizarea de lunga durata a cancerelor neevolutive

Cancerul de prostata localizat 3- De Rutina Maxim 6 luni

NEUROCHIRURGIE Afectiuni/situatii cu debut brusc si rapid progresive si care daca nu sunt tratate imediat determina morbiditate si posibil mortalitate crescuta -

TRaumatice

Suspiciunea de hematom extra sau subdural acut

Fractura craniana cu infundare

Contuzie cerebrala severa

Coma Non-TRaumatice

0 Spitalizare imediata

PACHET AMBULATOR

107

Suspiciune de hematom important intracerebral sau intracerebelar

Suspiciune de presiune intracraniana marcat crescuta (PIC) la pacient cu tm cerebrala

Tulb oculare majore la pacient cu Tm hipofizara

Hidrocefalie acuta

Sdr de compresie medulara sau de coada de cal de orice cauza

Sdr compresiv semnificativ al unui nerv cu evolutie lenta a simptomatologiei/manifestarilor neurologice Durere cu evolutie indelungata sau de intensitate medie sub tratament

Hematom subdural cronic lent progresiv

TRat chir al tumorilor intracraniene

Nevralgia severa de trigemen care nu se amelioreaza la trat uzuale

Trat de decompresie a unui nerv periferic, in caz de deficit neurologic semnificativ sau durere severa

1 Urgent Max 1 luna

Conditii clinice care nu necesita interventii neurochirurgicale de urgenta

Tumori mici benigne intracraniale extrinesci de tip meningioame etc

TRat chirurgical al nevralgiei severe de trigemen

Tumori spinale cu deficit neurologic mic

Sdr de entrapement al unor nervi periferici cu deficit neurologic pogresiv

2-Semiurgent Maxim 3 luni

Conditii clinice care teoretic beneficiaza de neurochirurgie, dar care in prezent manifesta durere minima, deficit neurologic minim, nonprogresiv

Chirurgia pentru tulburari de miscare

Afectari discale degenerative, prolapsul cervical si liombar cu deficit neurologic minim

Stenoza de canal lombar cu afectare intermitenta a membrelor pelvine

Sdr de compresie usoara de nervi periferici cu deficite neurologice minimale (sdr de canal carpian, sdr de nerv ulnar, etc)

3- De Rutina Maxim 6-12 luni

ORTOPEDIE Afectiuni traumatice care necesita interventii chirurgicale reparatorii Tulb functionale acute severe

Fracturi deschise, fracturi multiple, luxatii ale articulatiilor mari, fracture inchise ce necesita trat chir, Fractura de coloana vertebrala

Leziuni semnificative ale tesuturilor moi

0 Spitalizare imediata

PACHET AMBULATOR

108

Infectii severe

Sdr. de coada de cal

Sdr de compartiment

Ruptura de tendoane

Infectii ale membrelor protezate

Suspiciunea de osteomielita

Suspiciunea de artrita septica

Afectiuni maligne Afectiuni care produc durere la copii, dar care nu au necesitat internare imediata Afectiuni traumatice care nu au necesitat internare imediata Afectare functionala importanta si durere

Tumori maligne primare sau metastatice

Tumori benigne

Fracturi care necesita monitorizare

Leziuni de tendon prezentate tardiv

Sciatica care nu raspunde la trat conservator

1 Urgent Max 2 sapt

Decompensari ale unor afectari articulare cunoscute Articulatii protezate dureroase Afectiuni traumatice cu durere si disfunctie persistente

Proteze mobile, in lipsa de infectie la sold, genunchi

Sdr de coafa a rotatorilor

Sdr de entrapement ale unor nervi

Tendinopatii

Implanturile metalice devenite simptomatice

2-Semiurgent Maxim 3 luni

Conditii clinice care teoretic beneficiaza de interventii de specialitate Deficit functional si durere Afectiuni care necesita solutii ortopedice

Boala artrozica

Dupuytren

Cervicalgia si lombalgia cronica

Instabilitatea articulara cronica

Entezopatiile

Afectiuni ale piciorului

Genu valgus/varus

3- De Rutina Maxim 2-6 luni

OFTALMOLOGIE Afectiuni traumatice care necesita trat chirurgical Ochi rosu si dureros cu pierdere semnificativa a vederii Pieredere brusca severa a vederii

Traumatisme cu dilacerare ale pleoapei, orbitei, globului ocular

TRaumatisme cu penetrare

Arsuri chimice

Ulcerul cornean

Criza de glaucoma

Infectii

Afectiuni oculare de natura ischemica, suspiciunea de nevrita optica, detasarea de retina

0 Spitalizare imediata

PACHET AMBULATOR

109

Diplopia dureroasa Paralizia de oculomotor

Pieredere brusca a vederii Afectiuni neurologice care pot cauza leziuni ireversibile Pierederea vederii la diabetic Ochi rosu si dureros cu pierdere a vederii Traumatisme Cancere progressive/invazive Infectii Afectiuni ale ochiului la copil

Detasarea de retina/hemoragia retiniana

Hemoragia de vitros

Maculopatie legata de varsta

Paralizii de NC, Glaucomul, Edemul discului

Retinopatie

Irita, herpes zoster ocular

Corpi strainini corneeni

Contuziile GO

Eroziuni ale corneei

Afectiuni maligne inrtaoculare

Dacriocistita acuta

1 Urgent Max 2 sapt

Afectare cronica a functiei vizuale Ambliopatii Cancere neprogresive Conditii cu evolutie oculara lenta la diabetic Afectiuni care netratate pot conduce la leziuni permanente Infectii Afectiuni ale orbitei Alte afectiuni neurologice

Strabism, tulburari de refractie la copii

Tumori benigne si cancere neprogresive

Maculopatie, hemoragia de vitros

Entropion, ectropion sever

Dacriocistita cronica

Proptozis, afectare ocular in Basedow

Cefalee cu simptome oculare

2-Semiurgent Maxim 1 luna

Afectiuni cronice care nu se soldeaza cu pierderea vederii Afectiuni oculare la diabetic Tulb de refractie

Pterigyum

Ectropion

Epifora

Monitorizarea de rutina – Ex FO

Miopia severa, hipermetropia

3- De Rutina Maxim 3 luni

CHIRURGIE PLASTICA SI REPARATORIE

Sangerare severa necontrolata Leziuni traumatice ce nu pot fi tratate conservativ

Leziuni lacerante cu afectare de vase sanguine

Arsuri severe

Leziuni traumatice ale cavitatii bucale ce determina disfunctie respiratorie importanta

Leziuni lacerante cu afectare de nervi, tendoane

0 Spitalizare imediata

PACHET AMBULATOR

110

Afectare functionala severa importanta Afectiuni care pot cauza leziuni permanente Infectii

Leziuni severe ale membrelor, extremitatilor

Leziuni cu pierderi importante de tesut si care necesita interventii de reconstructive, grefe de piele etc

Fasciita necrozanta

Afecţiuni care în absenţa unei evaluă0ri şi tratament adecvate, în timp util, se agravează

Suspiciunea sau leziunea dovedita de melanom malign

Alte leziuni canceroase la nivelul fetei

Afectiuni severe ale fetei

Arsuri cu prezentare tardivă

Pierderi de tesut moale cu prezentare tardivă

1 Urgent Max 2 saptamani – 1 luna

Afectiuni care necesita evaluare, tratament cat mai curand posibil, dar care in absenta acestuia nu s-ar deteriora foarte repede

Leziuni cutanate, altele decat melanomul sau alte leziuni cutanate care cresc incet

Afectiuni care se suprainfecteaza – chiste etc

Anomalii congenital nedepistate la nastere – sindactilie, hipospadias etc

Cicatrici vicioase care limiteaza functionalitatea normala

2-Semiurgent Maxim 1-2 luni

Pacienti cu afectiuni a caror abordare si evolutie nu este afectată de precocitatea tratamentului

Leziuni cutanate benign

Lipoame

Nevi nonmelanocitari

Chiste

Cicatrici vicioase care nulimiteaza functionalitatea normala

3- De Rutina Maxim 3 luni

REUMATOLOGIE Afectiuni care necesita evaluare si tratament imediat

Complicatii la administrarea de tratamente reumatologice

Vasculite sistemice

Boli reumatologice active cu afectare generala severa

0 Spitalizare imediata

Urgente reumatologice cu afectarea organelor vitale

Arterita cu celule gigante

LES

PAR in puseu

POli/ Dermatomiozita

Artite septice

Guta cu afectare poliarticulara

1 Urgent Max 1-2 saptamani

Afectiuni inflamatorii cronice cu afectare functionala moderata

Boli sistemice ale ţesutului conjunctiv (LES, Artita psoriazică, PAR, Sclerodermia, Sindrom

2-Semiurgent Maxim 1-2 luni

PACHET AMBULATOR

111

Afectare severa a densitatii osoase Majoritatea problemelor musculoscheletice asociate unor manifestari (intermitente) cu alta localizare, care se prezinta pentru diagnostic la MF Afectiuni inflamatorii cronice la pacienti dependenti

Sjogren, etc)

Boala Paget a osului severă

Osteoporoza severa si simptomatica

Osteomalacia

Suspiciune de boala sistemica

Suspiciune de sdr. paraneoplazic

Pacienti cu comorbidităţi care sporesc nivelul de dependenţă

Pacienţi având în grijă un partener dependent

Pacienţi care nu mai pot continua activitatea în câmpul muncii

Pacienţi cu afectiuni reumatologice stabile, capabili sa funcţioneze în comunitate Situaţii clinice pentru evaluare în scop de rehabilitare

Artroze Reumatism abarticular (Epicondilite, sindrom de canal carpian, fasciita plantară etc) Sindrom cu durere cronică: Fibromialgia, Durerea lombară joasă cronică

3- De Rutina Maxim 3 luni

HEMATOLOGIE Situatii de risc maxim care ameninta prognosticul vital imediat la pacienti hematologic prin: - risc inalt de infectie/sangerare -anemie severa simptomatica - hiperviscozitate -trobocitopenii severe -insuficientarenala acuta -compresie medulara -hipercalcemia -sindromul de liza tumorala

Sepsis neutropenic

Purpura trombocitopenica idiopatica

Leucemia/limfom debut acut

Anemia hemoloitica autoimuna

Anemia aplastica

Macroglobulinemia Waldenstrom

LMC cu leucocitoza

Trombocitopatii eerditare /dobandite

Mielom Multiplu

Limfoame Non Hodgkiniene de grad inalt

Limfom Burkitt

Riscul sever de hemoragie (trombocitopenia<20)

0-spitalizare imediata

Situatii cu potential de deteriorare pe termen scurt la pacientul hematologic: -durerile osoase -risc inalt de fractura patologica -risc de infectie moderata/severa - risc moderat de sangerare ( trombocitopenie < 50) -anemie progresiva simptomatica -leucocitoza severa simptomatica - cefalee la pacienti cu hiperviscozitate

Mielom multiplu

Neutropenia

Trombocitopenie moderata

Hemofilia

Unele mielodisplazii

Unele anemii hemolitice autoimune

LLC stadiul C

Unele forme de Polictenia vera rubra

Unele macroglobulinemii

1-Urgent maxim 7 zile

http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/purpura-trombocitopenica-idiopatica

PACHET AMBULATOR

112

Situatii cu potential redus de deteriorare rapida: - anemia moderata -limfadenopatia/limfocitoza Risc scazut de sangerare spontana

anemia hemolitica autoimmune

anemia refractara

afectiuni mieloproliferative

policitemia rubra vera (PRV)/mielofibroza esentiale

Trombocitemia

Explorarea tulburarilor trombotice

LLC stadiul B

Explorarea diatezelor hemoragice

2-Semi-urgent maxim 1 luna

Situatii cu risc scazut desangerare/ deficit functional minim Risc scazut de infectie Anemii usoare

Trombocitopenia usoara/ stabile

Suspiciunea de defecte plachetare

Gamapatii monoclonale cu semnificatie incerta

LLC stadiul A

Unele imunodeficiente

Investigarea macrocitozelor

Eritrocitozele (no PVR)

Mielodisplazii usoare neevoluate

Explorarea/Bilntul hemoglobinnopatiilor

Anemii cronice hemolitice (ereditare)

3-Rutina

maxim 3 luni

ALERGOLOGIE SI IMUNOLOGIE CLINICA

Situatii de risc maxim care ameninta prognosticul vital imediat

Simptome sugestive de anafilaxie sau angioedem

Boala auto-imuna activa / vasculita cu semne de afectare rapid progresiva a organelor tinta

0-spitalizare imediata

Situatii cu potential de deteriorare pe termen scurt

Istoric recent de anafilaxie /lipsa planului de management

Suspiciune de rash cutanat vasculitic

Boala auto-imuna activa fara semne de afectare a organelor tinta

1-Urgent maxim 1luna

Situatii care necesita evaluare si interventie pe termen mediu si scurt

Istoric de anafilaxie la agenti cunoscuti / elaborarea planului de management

Trimitere pentru desensibilizare

Urticaria acuta recurenta sau care nu cedeaza la tratamente uzuale

Evaluarea bolilor auto-imune fara afectare a organelor-tinta

2-Semi-urgent maxim 3 luni

Situatii cu risc scazut care necesita evaluare si interventie

Evaluare si management in rinita alergica

Evaluare a imunoterapiei legat de aero-alergeni

Alergii medicamentoase sau de

3-Rutina

maxim 6 luni

PACHET AMBULATOR

113

contact la agenti cunoscuti evitabili

Evaluare si management in urticarial cronica

Alergia alimentara ne-anafilactoida

Suspiciune de imunodeficienta in absenta complicatiilor

Evaluarea autoanticorpilor la asimptomatici

MEDICINA INTERNA

Situatii in care amanarea examinarii/terapiei prezinta risc clinic major: - probleme de sanatate severe cu progresie rapida nediagnosticate -simptome acute necontrolate si/sau agravate asociate cu afectare functionala majora la pacienti cu polipatologii

Agravare a conditiei la nivel de organ/sistem la pacienti cu polipatologii – pentru entitati clinice specificate la nivelul altor subspecialitati:

- Cardiologie - Gastroenterologie - Hematologie - Imunologie -Nefrologie - Neurologie -Pneumologie - Reumatologie

Simptomatologii nespecifice/ cu cauza necunoscuta care prezinta tendinta de agravare - episod nou (< 3 luni) de astenie persistenta, -febra de origine necunoscuta)

1-Urgent maxim 1 saptamana

Diagnosticul suspectat de medicul de familie necesita confirmare si/sau explorare aditionala in afectiuni cu potential de agravare Situatii in care amanarea interventiei poate duce la spitalizare evitabila

Afectiuni acute intercurente la pacienti cu patologii multiple cronice labile ( de ex diabet, BPOC, astm)

Rezultate anormale semnificative ale testelor de laborator fara etiologie clinica clara (de ex VSH crescut in context de stare generala modificata, fara alte simptome)

2-Semi-urgent maxim 1 luna

Evaluari si interventii a caror amanare nu prezinta riscul afectarii prognosticului

Afectiuni cronice lent progressive

Entitati nosologice multiple la un singur pacient ( ex Sindromul X)

Boli de sistem care necesita evaluare complexa: LED, Sarcoidoza, Hemocromatoza, etc

3-Rutina

maxim 3 luni

OTORINOLARINGOLOGIE Situatii de risc maxim care impun interventia imediata

Stridor

Epistaxis posterior sever

Obstructie/fractura laringe

Mastoidita complicate/colesteatom

Corpii straini farinieni/ laringieni

0-prezentare imediata/spital

PACHET AMBULATOR

114

Abces periamigdalian

Hematom septal

Sinuzita complicate cu abcese/flegmoane orbitare

Piocelul sinusurilor paranazale Suspiciunea de abces parotidian

Situatii cu afectare functionala importanta/ durere moderat/severa Suspiciune de infectie atipica si /sau severa Suspiciune de malignitate

Surditatea subita

Vertijul sever periferic

Pareza faciala acut instalata (cu suspiciune de cauza otologica)

Apneea de somn (documentata)

Limfadenopatia cervicala ne-explicabila

Ulceratiile orofaringiene

Fractura nazala necomplicata

Disfagia faringiana

Infectii acute persistente/ agravate sub tratament

Angina insotita de simptome suggestive pentru MNI

1-Urgent maxim 2 saptamani

Situatii cu afectare functionala moderata si afectare a calitatii vietii Episoade de infectie / durere recurenta/ persistenta dupa tratament probabilistic

Obstructia nazala progresiva unilaterala

Tinitus pulsatil cu aspect timpanic normal

Epistaxis minor recurrent

Durerea faringiana persistenta

Disfonia persistenta/progresiva fara cauza aparenta

Hipoacuzia progresiva asimetrica

Epistaxis recurent in absenta problemelor de coagulare

Otalgie severa persistenta de cauza inaparenta

Durere faciala atipica severa/persisitenta/ fara cauza aparenta

Inflamatie parotidiana persistenta

Formatiuni cervicale cu caracter inflamator persistent

Formatiuni cervicale nedureroase persistente (> 3 saptamani)

2-Semi-urgent maxim 1 luna

Afectare functionala minima Afectare moderata a calitatii vietii Fara riscuri semnificative pe termen lung

Vertij episodic /persistent/

Otita medie secretoare recurenta/ simptome persistente

progresiv ( insotit de hipoacuzie)

Tinitus uni/bilateral asociat cu hipoacuzie/vertij/otoree

Amigdalite recurente (> 6 episoade documentate in ultimele 12 luni sau 3 episoade/an ultimii 3 ani)

3-Rutina maxim 3 luni

PACHET AMBULATOR

115

Hipoacuzia progresiva simetrica

Rinita cu simptome necontrolate care afecteaza calitatea vietii

Obstructia nazala persistenta fara cauza aparenta

Sforaitul invalidant (cu probabilitate inalta de apnee de somn)

‘

FAQs

How can I find answers in a PDF? ›

Choose Edit > Find (Ctrl/Command+F). Type the text you want to search for in the text box on the Find toolbar. To replace text, click Replace With to expand the toolbar, then type the replacement text in the Replace With text box. Finds only occurrences of the complete word you type in the text box.

Discover More Details ›

How do I search for a PDF only on Google? ›

Restricting your search to only find PDF files is therefore an easy way of finding authoritative information freely available on the web. You can do this using the shortcut filetype: in the Google search box. It is also one of the options in Google advanced search.

Learn More ›

How do I get information from a PDF? ›

A copy & paste approach is the most practical option when dealing with a small number of simple PDF documents.

Open each PDF file.
Selection a portion of data or text on a particular page or set of pages.
Copy the selected information.
Paste the copied information on a DOC, XLS or CSV file.

Jan 18, 2023

How do I open a PDF that won't open? ›

Can't open PDF in your browser

Right-click (Windows) or control-click (Mac OS) the link to the PDF file.
Choose the appropriate save or download option for your browser: ...
Make sure Adobe Acrobat Document is selected for the file type, and save the file. ...
Locate the saved PDF, and double-click the file to open it.

Learn More Now ›

How can I get answers to questions? ›

Answers

Answers.com. User-powered question and answer platform. ...
Ask a Librarian. Online reference desk service from the Library of Congress. ...
Brainly. Post questions to a community of millions of students and teachers. ...
Chegg Study. ...
Dummies. ...
eHow. ...
PolitiFact. ...
Quora.

More items...

Keep Reading ›

How do I unmask text in a PDF? ›

Select all the text from your PDF by pressing "Ctrl-A," including the hidden words, and use "Ctrl-C" to copy the text. Paste the text into an open Word document by pressing "Ctrl-V." This will transfer all of the text in your PDF document, including hidden text that has been revealed, to a new document in Word.

Learn More ›

How do I open a PDF that is not in Google? ›

How to open a PDF in Adobe Reader, not Chrome or other browsers.

Open Acrobat Reader and select Edit > Preferences.
Click Internet in the left panel of the Preferences menu and then select Internet Settings.
Select the Programs tab.
Click Manage Add-Ons and choose Acrobat Reader in the list of add-ons.

More items...

View Details ›

Why can't I search through a PDF? ›

Problem: Your PDFs Aren't Searchable. It may be that you can't search your PDFs because they don't have any text in them. For example, if your PDF is a scanned document, it's just a picture of a document. It doesn't have any actual text for Windows to index.

Get More Info Here ›

Does Google have its own PDF viewer? ›

The Google Chrome browser comes with built-in PDF viewer functionality that enables you to open and access PDFs easily. You can amplify your ability to work with PDFs by using the Adobe Acrobat extension for Google Chrome.

Read The Full Story ›

Can a PDF be traced? ›

Adobe Acrobat Sign

This software allows you to track electronic documents or PDFs that are sent through Acrobat Sign. With the system, you are able to get real-time notifications of when the documents are opened and signed.

Know More ›

Can a PDF be traced back to you? ›

Can you track who opens a document? Yes, but you need a licensing system to identify the user, and the ability to lock a PDF to a device so you have certainty of who you are tracking.

Read The Full Story ›

Can you trace the source of a PDF? ›

Unless the origin is "in" the PDF (i.e: as Text or Metadata), there is no way to know where it came from... In addition to this, any origin that appears to be in the PDF may not actually relate to the perceived origin. For example: The file may have been produced by an academic at a University.

Get More Info Here ›

How do I open a PDF without Adobe? ›

Many people use a PDF file reader such as Adobe to open PDF files online and view them. However, DocFly's PDF file opener provides another option for viewing PDF files without having to download any software. With our free PDF viewer online users can view PDF files from any computer with an Internet connection.

Get More Info Here ›

How do I open PDF files on my phone? ›

If you need to know how to open PDF files on Android, follow these steps:

Download and install Acrobat Reader from the Google Play Store. Launch the app.
On the bottom menu bar, choose Files.
Locate your PDF file on your Android and select it.
Read your document.

Get More Info ›

How do I fix a PDF that failed to load? ›

Change PDF settings in Chrome

Scroll to the bottom and click Advanced. In the Privacy section click Content settings. Now select PDF documents from the list. Now enable Download PDF files instead of automatically opening them in Chrome option.

Keep Reading ›

Which app is best for finding answers? ›

Socratic by Google on the App Store.

Show Me More ›

How do I scan a question and get answers on Google? ›

On your Android phone or tablet, open Google.
Search for a place or city.
Scroll down to the "Questions & answers" section.
Tap See questions.
Under the question, tap Answer.

Learn More Now ›

How do I get Google to answer my questions? ›

Ask the Google app in three easy steps.

Take the appTap the app.
Say Hello Background Say "Ok Google"
And ask awayAnd ask away.

Discover More Details ›

How do I convert a PDF to readable text? ›

Open a PDF file containing a scanned image in Acrobat for Mac or PC. Click on the “Edit PDF” tool in the right pane. Acrobat automatically applies optical character recognition (OCR) to your document and converts it to a fully editable copy of your PDF. Click the text element you wish to edit and start typing.

Show Me More ›

How do I remove blackout text from a PDF for free? ›

Here's how to black out text in a PDF:

Open your PDF in Adobe Acrobat online services.
Select Tools, then Redact.
Select text. Either double-click to select the text or drag to select lines of text.
Apply redaction. Once you've selected the text you want to remove, click Save to apply the changes and save the document.

Explore More ›

How to edit PDF without Adobe? ›

Method #1: Steps to edit PDF file in Microsoft Word

In Word, first you need to go to File and then open to access the PDF file that you want to convert. 2. Word will make a duplicate of the PDF file and notify you when it has finished converting its contents to a Word-compatible format.

Find Out More ›

How do I open a locked PDF in Google Drive? ›

Double-click on your PDF file which is present in the Google Drive. By doing this, you can open the PDF within Google Chrome. In case your PDF is locked with a password, you will need to fill in the password and then click on Submit to view its contents.

How do I know if a PDF is unprotected? ›

Using your computer's basic Adobe Reader software, you can determine the security settings of any PDF file.

Double-click on the PDF file that you want to open. Adobe Reader or Acrobat should open automatically. ...
Click on the “File” menu.
Click “Properties.” A new window opens on screen.
Click the “Security” tab.

Tell Me More ›

How do you know if a PDF file is being tracked? ›

In Adobe, in addition to the pop-up warning, an extra button will exist as an indication that tracking is enabled. Using Adobe Acrobat Pro, you can enable tracking just by clicking the SEND AND TRACK from the file tab. Once this is enabled, the author gets a message whenever the document is opened.

How do I remove a tracker from a PDF? ›

How do I remove track changes from my PDF proof?

Open the file in Microsoft Word.
Ensure that the Reviewing toolbar is visible. Activate in Word by clicking View->Toolbars->Reviewing.
From the Reviewing toolbar: Select Track Changes->Final Showing Markup to display all changes. ...
Save the document, and then re-upload it.

Show Me More ›

How do I remove metadata from a PDF? ›

Go to the "File" tab and choose the "Properties" > "Description" option. You can then view the metadata of the PDF document. To edit or delete metadata on PDF, select the information that you want to delete. Using the "Backspace" or "Delete" key on the keyboard, you can easily remove the metadata information.

Keep Reading ›

What program opens PDF files? ›

Choose Adobe Acrobat Reader DC or Adobe Acrobat DC in the list of programs, and then do one of the following: (Windows 10) Select Always use this app to open . pdf files. (Windows 7 and earlier) Select Always use the selected program to open this kind of file.

Show Me More ›

What websites read PDF to you? ›

Read Aloud can read PDF, Google Docs, Google Play books, Amazon Kindle, and EPUB (via the excellent EPUBReader extension from epubread.com). Read Aloud is intended for users who prefer to listen to content instead of reading, those with dyslexia or other learning disabilities, and children learning to read.

Discover More ›

Do I need both Adobe Acrobat DC and Adobe Reader? ›

1 Answer. Acrobat can do everything Reader can, and much more. Unless you need to test your files in the Reader environment, there's no real reason to have both.

Explore More ›

Why can't I open a PDF on my iPhone? ›

If you have greyed-out files on a PDF on your iPhone, it's likely because your device doesn't support the file type. You'll need to open the PDF using a different app if you want to view it.

Why can't I open PDF files on my phone? ›

Reason 1: Compared to iPhone, many Androids device do not have a built-in feature for opening a PDF file. So, you need to download a third-party app from Google Play Store to open a PDF file on an Android device.

Get More Info ›

Where do PDF files go on iPhone? ›

Your PDF opens and automatically saves in the Books app. You can find it later in the Library tab.

Discover More ›

Why can't I open PDF files in Chrome? ›

Open Chrome Settings. Click on ''Site settings''. Click on the ”Advanced” button at the bottom. Click on the toggle switch of the heading ”Download PDF files instead of automatically opening them”.

Can edited PDF be detected? ›

First you have to select the file you wish to check. Next you have to click on the three dots to open its properties. By opening its properties, you can clearly check the date when the file is modified. In this way you can identify edited pdf file.

Show Me More ›

What is the difference between searchable PDF and PDF? ›

A searchable PDF file is a PDF file that includes text that can be searched upon using the standard Adobe Reader “search” functionality. In addition, the text can be selected and copied from the PDF.

Discover More ›

Is there a simple way to identify if a PDF is scanned? ›

The Human way

Just choose a random page and zoom it to the maximum level. For a scanned page, you will get a blurry image as soon at the resolution rate has been excedeed. On the contrary, for a native PDF, the graphics, vector-based, will remain smooth at any zoom level.

Get More Info Here ›

Is a scanned PDF searchable? ›

No, unless you apply the OCR function. The scanned PDF file is regarded as an entire image. Therefore, it's hard to search for text or images in it. While the OCR function is able to convert the text and images into searchable, selectable, and editable.

Learn More Now ›