p Salud Comunitaria 1 p
Concepto de Salud: Dinámico, histórico y va de acuerdo con la época, la cultura y las
condiciones de vida de la población. Las representaciones y prácticas de salud tienen un
desarrollo, ubicación en tiempo y espacio y están en estrecha relación con la realidad
económica, política, social y cultural de una comunidad o grupo social. La salud es un hecho
social que atraviesa la organización cultural ya que alrededor de ella se elaboran las
culturas medicas locales y se construyen los distintos sistemas de cuidado encargados de
vigilar la salud de las personas y las comunidades. las creencias y prácticas en cuanto a
salud deben ser entendidas en función de las pautas socioculturales. Salud y enfermedad
son un proceso continuo en permanente equilibrio proceso salud enfermedad.
pContextos del concepto de saludp
• Contexto Médico - Asistencial: -Configurado por la actividad y las necesidades de los
profesionales sanitarios dedicados a la asistencia con objetivos curativos y
pragmáticos. – Atención individualizada a enfermos con enfermedades reconocibles,
con alteraciones corporales evidentes. -Concepto primario, enfermedad objetiva,
diagnosticable por sus signos anatómicos-fisiológicos.
• Contexto de los pacientes: - Concepto primario es el de la dolencia interpretada
según los estereotipos culturales. - La salud es la recuperación de “su normalidad” y
de la adaptación que hace posible la vida en su comunidad.
• Contexto sociológico: -Configurado por la sociedad como un todo integrado. -Busca
la comprensión y actuación como toda la sociedad en conjunto. -La salud es una
condición necesaria para el cumplimiento de las expectativas sociales y se buscan las
condiciones necesarias para ello.
• Contexto económico y político: -En lo económico pone a la salud como un bien
económico y la relaciona con factores económicos (nivel salarial, sistema de
retribución a los médicos). -En lo político a salud debe ser concebida como el
fundamento de la libertad, la democracia, la igualdad, la seguridad, las relaciones
internacionales o la estabilidad política.
• Contexto filosófico y antropológico: -Concepción global del ser humano. – La salud
es el estado más propio y específicamente humano, de acuerdo a la idea
antropológica que se tenga.
• Contexto ideal y utópico: - Las ideas acerca de la felicidad plena y la calidad integral
de vida. Puede llegar a incluir todo tipo de deseos y aspiraciones humanas, incluso las
potencialidades superiores y las realizaciones más espirituales.
q Evolución del concepto de Salud q
Diferentes concepciones de salud se generaron, y de ellas se desprendieron distintos
modelos teóricos que proponían determinantes y condicionantes del proceso salud-
enfermedad, y por ende cada uno ha incidido en las prácticas de promoción de la salud,
de prevención de enfermedades y de educación en salud, según su perspectiva
• Modelo sobrenatural: presencia o ausencia de salud depende de fuerzas
sobrenaturales. Basada en hechos mágicos o religiosos. Promoción y prevención
limitadas.
• Modelo biológico: se centra en los cambios biológicos para explicar la salud y la
enfermedad. Dio origen al enfoque biomédico.
• Modelo ecológico tradicional: se basa en la triada agente-huésped-medio
ambiente.
• Modelo bio-psico-social: se basa en lo holístico, observa a la persona en su
totalidad.
• Modelo basado en el paradigma social-ecológico: salud resultante de elementos
contexto político, políticas ambientales, sociales, económicas del país y de salud;
entorno físico, económico y social; las características de los servicios y del sistema
de salud; condiciones socio culturales y personales y las características y
competencias de cada individuo. De acá surge "para mejorar la salud son
necesarias acciones que trasciendan el campo de la medicina".
l Algunos referentes históricos del concepto de salud l
Hipócrates: Salud = equilibrio de la “teoría de los humores” en cuanto a calidad y cantidad,
si uno o más dominaba debido a una perturbación se producía la enfermedad.
Galeno: Salud = estado de perfecta armonía entre mente y cuerpo; todo lo contrario es la
enfermedad. Entre salud y enfermedad se encuentra el bienestar.
Henry Sigerist: “La salud no es sólo la ausencia de la enfermedad, sino que es algo positivo,
una actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida
hace recaer sobre el individuo”.
OMS: el día 7 de abril de 1948 en su constitución definió a la Salud como “el estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de la enfermedad”.
La idea y la expresión de “completo estado de bienestar” se evidenció pronto como irreal:
la salud y enfermedad no son categorías o estados antagónicos, sino que son parte de un
continuo equilibrio de diversos factores naturales y sociales en permanente interacción. Es
muy difícil, casi imposible, alcanzar un completo estado de bienestar, lo que existe son
grados variables de bienestar individual.
René Dubos: concede una gran importancia al medio ambiente y entiende la salud como el
equilibrio que existe entre el individuo y su entorno, de forma que cuando éste se altera o
se rompe dicho equilibrio se produce la enfermedad. Esta posibilidad de desequilibrio no
sólo se da en la dimensión física, sino también en la mental y en la social. Poseer la
capacidad de adaptarse a las nuevas situaciones que continuamente vamos creando
significa poder vivir, funcionar y desarrollarse en ellas, lo que es necesario para una vida
sana, equilibrada y completa.
Milton Terris: propone modificar la definición de la O.M.S. y define a la Salud como “un
estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”
Gustavo Molina Guzmán: “el estado de salud de una comunidad es la suma del estado de
salud de los individuos que la componen, distribuidos en grupos, clases y sectores
sometidos a distintas condiciones genéticas, económicas, sociales y culturales que
determinan un muy diverso estado de salud en cada grupo”.
Dr. Jorge Orgaz: “salud es el estado en que el individuo puede ejercer y ejerce normalmente
todas las funciones biológicas, sociales y culturales potenciales”.
Alejandro Garretón Silva: -Dinamismo: el estado de salud cambia, evoluciona. -Armonía: En
todos los componentes del ser humano, es decir: proporción, regularidad, medida. Armonía
en la estructura, de las funciones, de la esfera psíquica. -Silencio: Fenómeno más singular
de la salud; Ausencia de ruido, queja, protesta. Estos tres elementos son inestables y
frágiles, el equilibrio de estos se lo conoce como homeostasis.
Oficina Regional para Europa de la O.M.S.: “La salud es la capacidad de realizar el propio
potencial personal y responder de forma positiva a los problemas del ambiente”.
X Determinantes de la Salud X
En 1974 el ministro de Sanidad de Canadá, Marc Lalonde construyó un modelo que ha
pasado a ser clásico: La Nueva Salud Pública. El nivel de salud de una comunidad viene
determinado por la interacción de cuatro grupos de factores: Biología Humana, Medio
Ambiente, Estilos de Vida y Servicios de Salud.
• Biología humana: Raza, edad, sexo, capacidad inmunológica, constitución heredada
(no modificable) y constitución congénita.
• Medio Ambiente: Es el conjunto de factores externos que influyen en la salud de los
individuos, factores biológicos, físicos, químicos, sociales y culturales.
• Estilo de vida: Conjunto de decisiones que toma el individuo en relación a su salud y
sobre los que tiene mayor o menos control. Son los hábitos de cada uno: consumo de
drogas, dieta, ejercicio, sedentarismo, etc.
En la promoción, prevención y educación se encuentran importantes herramientas
para alcanzar buenos niveles de salud. Los equipos de trabajo interdisciplinarios y
comprometidos, juntamente con la familia, la escuela y otras instituciones, con la
colaboración de los medios masivos de comunicación, son los que tienen que aunar
fuerzas al momento de trabajar con los grupos de riesgo, para tener éxito en la
promoción de hábitos saludables, y mejorar la esperanza y calidad de vida (óptimo
bienestar entre las cinco dimensiones de la salud física, mental, emocional, espiritual
y social) de la población.
• Servicios de salud: Recursos humanos que practican el ejercicio de la medicina,
estructuras edilicias según su nivel de complejidad, dependencias, distribución de
medicamentos, servicios públicos comunitarios, ambulancias, etc. Se incluyen tanto
la prevención como la curación.
Todas estas variables están influenciadas por factores sociales. Los determinantes sociales
de la salud las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan y que impactan
sobre la salud.
Los mecanismos de estratificación socioeconómica son los denominados determinantes
estructurales de inequidades en salud.
Contexto político y de políticas: -Políticas saludables: ambientales, sociales, económicas,
sanitarias. -Sistemas políticos y valores: equidad, Derechos Humanos, democracia.
Entorno físico, económico y social: Educación, agricultura, agua y saneamiento, vivienda,
trabajo, Medio ambiente, ingresos y empleo, estructura social y demográfica.
Servicios y Sistemas de salud: -Políticas, estructuras y procesos: Accesibilidad, uso de los
servicios de salud, hospitales, centros de salud, calidad de los servicios.
Condiciones culturales y conductuales: -Conductas: Consumo de alcohol, drogas y tabaco,
Actividad física, Alimentación. -Condiciones socioculturales: Estrés, control sobre el Trabajo,
Relaciones sociales.
Características Individuales: Educación, ingreso, estatus social, herencia, género,
desarrollo, psicología.
Según Jaime Breilh “los procesos de salud-enfermedad están determinados por procesos
sociales, económicos, políticos y culturales, que inciden en los modos de vida posibles de
las comunidades, la calidad de los estilos de vida familiares e individuales y las relaciones
con la naturaleza y el territorio social“
Multicausalidad: todas las enfermedades transmisibles o no responden a una red de
causalidad, resultado de la interacción entre el agente y el huésped en un medio físico,
biológico, psicológico, social y económico. El ambiente ejerce una influencia preponderante
en la naturaleza de las interacciones que se producen entre huésped-agente.
l Salud Pública p
En su campo de acción deben contemplarse los problemas de salud, los determinantes
sociales, las desigualdades y la ausencia de conocimiento, buscando generar evidencias
científicas locales e identificar acciones probadas a nivel global que puedan ajustarse a nivel
provincial, regional y nacional para su aplicación.
Es una condición o grado de bienestar físico, mental y social de la comunidad Una ciencia y
un arte cuyo objetivo es promover y procurar el más alto nivel de bienestar una actividad
multiprofesional especializada en ese arte y ciencia una programática racional destinada a
convertir en hechos los objetivos trazados según orden lógico de prioridades y bajo el
principio de una sana justicia distributiva. Un conjunto de estructuras y condiciones físicas,
administrativas, legales y financieras que aseguren la efectividad y continuidad de las
acciones. Una evaluación permanente de los resultados y métodos empleados, con una
apertura para la investigación de todos los fenómenos que afectan la vida del individuo y la
comunidad, para asegurarle el goce pleno de sus derechos a la salud y el bienestar físico,
social y económico.
hEvolución del concepto de salud
• Egipcios eran los más higiénicos. Practicaban la higiene personal, conocían fórmulas
farmacéuticas, construían depósitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de
desagüe.
• Los indostaníes pioneros en cx estética, programas de salud pública en patrones de
alimentación, sexualidad, descanso y trabajo.
• Los Hebreos incluyeron en la ley mosaica el primer código de higiene escrito donde se
describía como debía ser el aseo personal, las letrinas, la higiene de maternidad, la de
los alimentos y la protección del agua.
• En la era precristiana la higiene corporal y comunal entre los judíos y los griegos.
• Los romanos con sus obras de ingeniería sanitaria como baños públicos,
alcantarillados y abastecimiento de agua.
• Durante el Imperio Romano la administración sanitaria, con leyes que disponían
censos periódicos de la población, inspecciones de locales y mercadería y prohibición
de ciertas molestias públicas. Con la caída del imperio en la Edad Media surgieron
grandes plagas, tuvieron la necesidad de concebir medios de protección a la
comunidad como la segregación de leprosos y la cuarentena
• Edward Jenner y Johann Peter Frank Jenner en 1798 descubrieron la vacuna
"vaccinia" para la protección contra la viruela, crearon el primer método científico y
efectivo para la prevención de una enfermedad. y Frank en "un sistema completo de
policía médica" estableció por primera vez los conceptos y principios que deben regir
la acción de un gobierno para la protección de salud.
• Edwin Chadwick impulsó Leyes de Salud Pública, conjunto de medidas para la
sanidad. Logró reducir la mortandad por algunas enfermedades infeccionas de la
población trabajadora.
• W. Farr señalaba que las condiciones de salud de los trabajadores se debían al exceso
del trabajo.
• Rudolf Virchow, patólogo, señaló que la política es medicina a gran escala,
mostrando que las
transformaciones sociopolíticas podían generar mejores condicione para los
trabajadores y con ello mejorar la situación de salud.
• XIX casi todos los médicos sostenían que la enfermedad se producía por suciedades.
Otros sostenían que la enfermedad pasaba de personas enfermas a sanas, Koch le
terminó dando la razón a éstos ("cazadores de microbios")
• Para Winslow Salud Pública es:
-La ciencia y el arte de impedir las enfermedades
-Prolongar la vida y fomentar la salud
-La eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para el saneamiento
del medio, el control de las infecciones transmisibles
-La educación de los individuos en higiene personal, la organización de los servicios
médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de
las enfermedades, y para el desarrollo de su derecho natural a la salud y a la
longevidad”
Jj Funciones esenciales de la Salud Pública:
La Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud Pública en las
Américas" (2000), definió once FESP:
1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud
2. Vigilancia de la Salud Pública y control de riesgos y daños
3. Promoción de la Salud, con énfasis en Enfermedades no transmisibles
4. Participación de la Comunidad, principalmente a través de la estrategia de
Municipios Saludables.
5. Fortalecimiento de la capacidad institucional de Regulación y Fiscalización en Salud
6. Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional de Planificación y gestión en Salud
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud.
9. Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos.
10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud.
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en salud
G Cambios en el panorama de la salud pública: La emergencia de las enfermedades
infecciosas representa una amenaza creciente para la salud de la población, algo que debe
tomarse en cuenta como un componente central de la agenda de fortalecimiento de la
salud pública de los países, así como a nivel regional y mundial. Antecedentes: virus N1H1
en 2009, ébola en áfrica occidental en 2014/15, chikunguña 201e, zika 2015 y virus covid
19.
PILARES PARA ACTUALIZAR Y REVITALIZAR EL CAMPO DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA:
Esta sección propone cuatro pilares que sirven para desarrollar una respuesta, con
explicación de los fundamentos para realizar un nuevo marco conceptual de las FESP:
Pilar 1: Aplicar valores éticos de la salud pública para abordar las inequidades en relación
con la salud y sus causas.
Pilar 2: Abordar las condiciones sociales, económicas, culturales y políticas que determinan
la salud de las poblaciones.
Pilar 3: Garantizar el acceso universal a servicios de salud pública integrales e integrados,
individuales y colectivos.
Pilar 4: Expandir la función de rectoría de las autoridades de salud para abordar los desafíos
de la salud pública.
Salud Comunitaria
Según la OMS, Salud comunitaria consiste en la atención que ofrece un conjunto de
personas, o algún organismo del estado a aquellas a aquellas comunidades que
requieran del servicio médico. Mayormente este tipo de servicios son exigidos por
poblaciones de escasos recursos, o que estén rodeados de aspectos insalubres que
generan alguna enfermedad.
Hay dos enfoques o modelos de salud:
-El primero es interdisciplinario, actúa un equipo de profesionales que intervienen en
conjunto sobre los problemas de la comunidad con un compromiso sobre la población y sus
factores de riesgo, abordando una conducta participativa de todos los involucrados.
-El segundo modelo, el médico biologísta y hegemónico, estudia al individuo y su patología,
brindando sus saberes que actúan junto a la atención social. La medicina individual y
biológica no está divorciada del modelo social y comunitaria, ambos corren por carriles
paralelos y cada cual actuará según la necesidad de salud que se trate.
Las acciones consisten en:
• Descacharrado, por lo cual se aconseja a los vecinos y vecinas el día anterior sacar de las
casas todo lo que esté en desuso.
• Desinsectación de garrapatas, chinches y vinchucas.
• Control de niño sano y vacunaciones.
• Salud animal, vacunación contra la rabia y desparasitación de animales.
• Talleres a cargo de bromatólogas acerca del cuidado del agua, potabilización y
almacenamiento y cuidados en los alimentos.
kEstrategias de atención comunitaria:
Investigación: para la producción de
nuevos conocimientos, tanto del estado
de salud de la población y sus
componentes como de sus determinantes
Docencia: para la producción o
enseñanza de los nuevos conocimientos
en todos los niveles.
Práctica: las reformas son consideradas como procesos de
cambios estructurales profundos en lo político, técnico y
administrativo, para lograr la cobertura de los servicios de salud
para la población(equidad, salidaridad, integridad)
fComponentes de la salud comunitaria como práctica:
-La Salud Comunitaria es una ciencia interdisciplinaria de amplio alcance.
-El enfoque de la atención es individual y colectivo, poblacional.
-La salud y enfermedad se consideran como un proceso determinado por múltiples causas.
-Incluye el ambiente físico, químico, biológico y el social.
-Orientación integral: Prevención primaria, secundaria y terciaria, primordialmente de la
promoción y prevención de la salud.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y PROCESO SALUD – ENFERMEDAD: evolución
propia de cada patología, (infecciosa o no) cuando se abandona a su propio curso y no
interviene asistencia médica alguna.
Medicina Preventiva: especialidad médica encargada de la prevención de las enfermedades
basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Se aplica en el nivel asistencial
tanto en atención especializada u hospitalaria como atención primaria. Fue definida por
Leavell y Clark como “la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y
promover la salud física y mental”
-Periodo prepatogénico: Instancia previa a la aparición de la enfermedad. Individuo sano,
triada ecológica en equilibrio.
-Periodo patogénico. La ruptura del equilibrio ocasiona la aparición de la enfermedad,
comprende 3 estadíos:
Período de incubación:
cambios en células y tejidos,
pero sin síntomas aún
(período asintomático)
Período clínico: signos y
síntomas (período
sintomático)
Período de curación:
curación con o sin secuelas
o muerte
dPREVENCIÓN PRIMARIA: dirigida a evitar que la población no corra riesgo de enfermar
para lo cual promueve la salud mediante la educación sanitaria a fin de que la población
asuma responsabilidades como agentes de su propia salud, y protege evitando la
ocurrencia de la enfermedad mediante actividades y medidas.
• Promoción de la salud: EDUCAR y promover el desarrollo.
• Protección específica: inmunizaciones, riesgos ocupacionales, accidentes,
identificación y control de factores de riesgo, endemias, etc.
EPREVENCIÓN SECUNDARIA: dirigida a detectar y diagnosticar precozmente la
enfermedad, asegurando un tratamiento oportuno.
• Diagnóstico precoz: examen médico periódico:
• Tratamiento oportuno: inmediato al diagnóstico adecuado, se procederá a derivar al
mismo a un centro de mayor complejidad para el tratamiento de la patología. Por lo
tanto, se limita la incapacidad.
BPREVENCIÓN TERCIARIA: dirigida a rehabilitar y lograr la reinserción social de los
enfermos.
Prevención primaria, secundaria y terciaria no se dan por separado, sino que configuran
una unidad en salud.
Niveles de atención:
-Atención médica: conjunto de medios directos y específicos destinados a poner al alcance
del mayor número de individuos y de sus familias los recursos del diagnóstico temprano,
tratamiento oportuno y rehabilitación, prevención médica y promoción de salud.
• Atención primaria: Es el primer nivel de contacto de individuo, familia y comunidad
con el sistema de salud.
• Atención secundaria: Cubre necesidades de complejidad mediana, con recursos
médicos complejos y costos más altos (hospitales y policlínicas).
• Atención terciaria: Centra su atención en individuos con algún grado de
discapacidad, específicamente sobre una patología o especialización médica. Se
ejerce en clínicas especializadas e institutos de rehabilitación
Afjdlsbcmq derecho a la salud afjdlsbcmq
Derecho igualitario a la atención de la salud basado en una concepción universalista de la
justicia a fin de proporcionar criterios específicos de prioridades para satisfacer las
exigencias múltiples que demanda el sistema de salud contemporáneo. El derecho a la salud
incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de salud de calidad
suficiente.
La Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que “el goce del grado
máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano” sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.
- Es para todas las personas, incluye: Agua potable y condiciones sanitarias adecuadas;
alimentos aptos para el consumo; nutrición y vivienda adecuadas; condiciones de
trabajo y un medio ambiente salubres; educación e información sobre cuestiones
relacionadas a la salud, igualdad de género, respeto hacia la persona y sus decisiones.
La Constitución Nacional Argentina garantiza el derecho a la salud, en especial a través
del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC – 1966)
que está incorporado a ella. El artículo 12 del PISDEC define el derecho a la salud como
“EL DERECHO QUE TODA PERSONA TIENE AL DISFRUTE DEL MAS ALTO NIVEL POSIBLE DE
SALUD FÍSICA Y MENTAL.
• Reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los
niños.
• Mejoramiento de la higiene del trabajo y del medio ambiente.
• La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas,
profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas.
• La creación de condiciones que aseguren el acceso de todos a la atención de salud.
El Estado Nacional es el garante último del sistema de salud, independientemente de las
obligaciones que correspondan a otros actores públicos y privados, estando facultado a
imponer obligaciones en materia de cobertura de tratamientos de salud a actores no
estatales, tales como obras sociales y empresas de medicina prepaga, en cumplimiento
de sus obligaciones internacionales.
El derecho a la salud impone a los Estados parte tres tipos de obligaciones:
• RESPETAR: Exige abstenerse de injerirse en el disfrute del derecho a la salud
• PROTEGER: Requiere adoptar medidas para impedir que terceros (actores que no sean
del estado) interfieran en el disfrute del derecho a la salud.
• CUMPLIR: Requiere adoptar medidas positivas para dar plena efectividad al derecho a
la salud.
El derecho a la salud abarca libertades y derechos:
• Entre las libertades se incluye el derecho de las personas de controlar su salud y su
cuerpo (por ejemplo, derechos sexuales y reproductivos) sin injerencias (por ejemplo,
torturas y tratamientos y experimentos médicos no consensuados).
• Los derechos incluyen el acceso a un sistema de protección de la salud que ofrezca a
todas las personas las mismas oportunidades de disfrutar del grado máximo de salud
que se pueda alcanzar.
DERECHOS HUMANOS son derechos inherentes a todos los seres humanos, sin
distinción alguna de raza, sexo, nacionalidad, origen étnico, lengua, religión o cualquier
otra condición. Entre los derechos humanos se incluyen el derecho a la vida y a la
libertad; a no estar sometido ni a esclavitud ni a torturas; a la libertad de opinión y de
expresión; a la educación y al trabajo, entre otros muchos. Estos derechos corresponden
a todas las personas, sin discriminación alguna.
El objetivo de un enfoque basado en los derechos humanos es que: todas las políticas,
estrategias y programas se formulen con el fin de mejorar progresivamente el goce del
derecho a la salud para todas las personas. Las intervenciones para conseguirlo se rigen
por principios y normas rigurosos que incluyen: NO DISCRIMINACIÓN, DISPONIBILIDAD,
ACCECIBILIDAD, ACEPTABILIDAD, CALIDAD, RENDICIÓN DE CUENTAS, UNIVERSALIDAD.
ACCESO IGUALITARIO:
Una definición alternativa basada en la teoría de multicausalidad de la enfermedad
propone considerad la salud – enfermedad como un proceso resultante de la integración
de cuatro vectores:
• La población con sus elementos biológicos
• El Medio Ambiente con todos sus aspectos (intra – extrauterino, físico, químico,
socioeconómico, etc.)
• El comportamiento humano individual y social
• Los servicios de salud, poniendo en relieve la incidencia de factores sociales y
psíquicos, además de los somáticos en la condición sanitaria de las personas.
-La salud no puede aislarse de la educación, el medio ambiente, las condiciones
socioeconómicas y laborales, los hábitos de vida, la alimentación y así muchas
enfermedades podrían evitarse si se mejoran las condiciones socioeconómicas de la
población.
A continuación, se enumeran las capacidades que constituyen la condición necesaria
para facultar el desarrollo de la persona, libre, digna e igual:
1- Ser capaz de vivir hasta el fin de la vida lo mejor posible (no morir prematuramente o no
quedar reducido en sus posibilidades)
2- Ser capaz de estar libre de enfermedades evitables.
3- Ser capaz de alimentarse adecuadamente.
4- Ser capaz de poseer una vivienda digna.
5- Ser capaz de usar los cinco sentidos (o de compensar su ausencia)
6- Ser capaz de imaginar, pensar y razonar, tener emociones y expresarlas.
7- Ser capaz de interactuar con otros y de establecer vínculos afectivos.
8- Ser capaz de poseer una concepción de bien, perseguirla y revisarla.
9- Ser capaz de reconocer normas intersubjetivas.
10-Ser capaz de valerse por sí mismo en la edad adulta.
11-Ser capaz de educarse en su propio contexto.
12-Ser capaz de estar informado.
El principio de autonomía es un principio de carácter igualitario destinado a garantizar a
todos los miembros de la sociedad iguales posibilidades de alcanzar una capacidad madura
para hacer uso de sus derechos y argumentar sus demandas.
UN DERECHO IGUALITARIO
El sistema de salud es una institución compleja que atiende a gran variedad de funciones.
De ahí la importancia de contar, a efectos de la justicia sanitaria, con un criterio normativo
que ayude a decidir respecto a las demandas competitivas y oriente la jerarquización de los
servicios a proveer. Es posible ofrecer una orientación general respecto a cómo deberían
diagramarse y jerarquizarse los servicios de salud en una institución considerada justa:
1. Medicina preventiva: destinado a la preservación de la persona con pleno
funcionamiento de sus capacidades.
2. Servicios curativos y de rehabilitación: destinado a restaurar la capacidad de estar
libre de enfermedades evitable.
3. Servicios médicos y equipo de salud tendientes a compensar la pérdida de la
capacidad de estar libre de enfermedades evitables en discapacidades físicas y
psíquicas no demasiado severas, y en los pacientes crónicos no graves. Hay
capacidades que no pueden restaurarse, pero si compensarse.
4. Los cuidados especiales hacia aquellos cuyas capacidades no pueden ni curarse ni
compensarse como en el caso de los discapacitados mentales graves, pacientes con
patologías muy severas y enfermos terminales.
RACIONAMIENTO DE LOS RECURSOS
Cuando la demanda asistencial excede los recursos disponibles de un país o región el
establecimiento de prioridades en la asistencia sanitaria involucra los procesos de macro-
asignación y micro-asignación de los recursos sanitarios.
1. Macro-asignación superior: A este nivel corresponde la distribución general del
presupuesto nacional entre las diferentes áreas competitivas: salud, educación,
defensa, seguridad social, justicia, etc., es decir, entre aquellos bienes que se
consideran socialmente necesarios.
2. Macro-asignación inferior: Cada área al recibir su porcentaje de macro-asignación
superior, la divide a su vez en cada dirección a su cargo.
3. Micro-asignación superior: Es la distribución de los recursos entre la población
vulnerable y se fijan pautas para seleccionar el grupo de los beneficiarios.
4. Micro-asignación inferior: En este caso las decisiones son tomadas generalmente por
los médicos respecto a sus pacientes, ya que ellos son los responsables de
determinar en cada caso los tratamientos adecuados y distribuir los recursos
disponibles.
EL ANALISIS COSTOS – BENEFICIOS Es la eficacia en función de los costos de la intervención.
Cuanto más baja sea esa cifra, mayor será el provecho que reditúa el dinero invertido.
LA ATENCION DE LA SALUD EN ARGENTINA
Las sucesivas crisis económicas por la que atraviesa Argentina desde hace años han causado
entre otras consecuencias el progresivo debilitamiento de instituciones como seguridad
social, educación y salud. Las reformas de organización de la salud en nuestro país son
básicamente tres:
• SUBSECTOR ESTATAL O PÚBLICO Está integrado por una red de hospitales de
jurisdicción nacional, provincial o municipal y por centros de salud de baja complejidad
destinados sobre todo a responder a los problemas más comunes de las comunidades
locales. En la actualidad tanto los hospitales como los centros de salud absorben a la
población de menores recursos que no está cubierta por la seguridad social o que se
encuentran limitadas las posibilidades de acceder a sus servicios.
• SUBSECTOR DE LAS OBRAS SOCIALES O SEGURIDAD SOCIAL La seguridad social
conforma más de la mitad del mercado de atención médica del país. Es un sector muy
heterogéneo y complejo.. Se agrupan en sindicales, estatales, provinciales, de personal
directivo y de administración mixta (integrada por representantes del Estado y de los
beneficiarios). La capacidad de prestación propia de este sector es relativamente
reducida y se concentra en las entidades más numerosas. la mayoría de los servicios se
contratan con prestadores privados (clínicas, médicos, farmacias, sanatorios) de manera
que la obra social se comporta como un organismo de financiamiento. La mayor fuente
de ingresos proviene de aportes obligatorios realizados por los empleadores y los
trabajadores.
• SUBSECTOR PRIVADO Está compuesta por una extensa red de consultorios que
funcionan de forma autónoma o dependiente de sanatorios, clínicas o centros de
diagnóstico, propiedad de individuos o sociedades anónimas. Presta servicios a
pacientes particulares o provenientes de las obras sociales o prepagos médicos.
CONVENCION DE LOS DERECHOS DE LOS NIÑOS Y NIÑAS: Los derechos del niño son:
Derechos generales, Derecho a la Salud, Derecho a la Familia, Derecho a la Educación,
Derecho a la Protección especial, Derecho a la Participación, Derecho a la Identidad.
DERECHOS HUMANOS DE LOS ADULTOS MAYORES: Proporcionar instalaciones adecuadas,
así como alimentación y atención médica especializada a las personas de edad avanzada
que carezcan de ella y no se encuentren en condiciones de proporcionársela por sí mismas.
Ejecutar programas laborales específicos destinados a conceder a los ancianos la posibilidad
de realizar una actividad productiva adecuada a sus capacidades respetando su vocación o
deseo. Estimular la formación de organizaciones sociales destinadas a mejorar la calidad de
vida de los ancianos.
DERECHO A LOS MINUSVÁLIDOS: Ejecutar programas específicos destinados a proporcionar
a los minusválidos los recursos y el ambiente necesario para alcanzar ese objetivo, incluidos
programas laborales adecuados a sus posibilidades y que deberán ser libremente aceptados
DEBERES DEL EQUIPO DE SALUD
• Inexistencia de todo tipo de
discriminación
• Informar al paciente
• Atención de un llamado
• Métodos novedosos
• Consentimiento Informado
• Dedicación al Paciente
• Honorarios
• Secreto Profesional
DERECHOS DE LOS PACIENTES
• Acceso al tratamiento
• Respeto y dignidad
• Seguridad personal
• Identidad del equipo de salud
• Información
• Comunicación (visitas, diarios, revistas, etc.)
• Consentimiento
• Consultas bajo petición y a su cuenta.
• Denegación del tratamiento (el paciente
podrá rehusar del tratamiento hasta donde se
lo permita la ley)
por ellos o por sus representantes legales, en su caso. Proporcionar formación especial a los
familiares de los minusválidos a fin de ayudarlos a resolver los problemas de convivencia y
convertirlos en agentes activos del desarrollo físico, mental y emocional de éstos. Incluir de
manera prioritaria en sus planes de desarrollo urbano la consideración de soluciones a los
requerimientos específicos generados por las necesidades de este grupo. Estimular la
formación de organizaciones sociales en las que los minusválidos puedan desarrollar una
vida plena.
lllllll ATENCIóN PRIMARIA DE LA SALUD lllllll
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La OMS y UNICEF convocaron a una conferencia que tuvo lugar en setiembre en 1978 en la
ciudad de Alma Ata (República de Kazajistán- Unión Soviética), de la cual participaron 134
países y 67 organizaciones no gubernamentales. Al final de la misma los participantes
firmaron la declaración de Alma Ata bajo el lema “salud para todos que marcó un hito en la
historia de la salud pública reivindicando a la APS como la estrategia primordial en salud. La
declaración de Alma-Ata reivindicó la salud como un derecho humano fundamental y
afirmó que esta meta podía alcanzarse mediante la aplicación de APS.
NUESTRO PAIS, LA APS Y LA HISTORIA
Nuestro país por la situación política de aquellos momentos (1978-proceso militar) no era el
de los más permeables a tales propuestas; -distribución equitativa -participación
comunitaria Si bien Argentina no dejó de enviar sus representantes a Alma-Ata y adhirió al
documento lo hizo más hacia un modelo de alta especialización. Recién en 1983 con la
vuelta de la democracia, se pudo empezar a avanzar en la mejora de la atención sanitaria y
en la reorientación de los servicios hacia modelos preventivos, en 1989 se instaló en el país
un modelo político y económico neoliberal donde ocurren entre otras 2 cosas importantes:
a-La transferencia de establecimientos hospitalarios nacionales a las jurisdicciones
provinciales lo cual significó un desplazamiento de responsabilidades administrativas sin
generar ninguna mejora en la atención.
b-El proyecto de reforma del sector de salud ejecutado por el gobierno nacional en 1993
con el apoyo del banco mundial que propició la puesta en marcha del Hospital Público de
Autogestión o HPA, se intentaba con esto transformar a los hospitales en instituciones
rentables capaces de obtener recursos mediante el arancelamiento de los servicios a los
pacientes con capacidad de pago y a los prestadores de salud pero en la práctica no fue
posible, la mayoría de las obras sociales se veían en la necesidad de afrontar sus propios
problemas presupuestarios y muy pocas veces estaban en condiciones de pagar.
En el año 2000 el programa de hospital y autogestión se derogó, pero las políticas de salud
neoliberales que venían aplicándose dan paso a una crisis social que impactó directa y
profundamente en las condiciones de salud de la población.
Terminando en 2001 con la caída de las obras sociales, crisis de centros de salud, de PAMI y
desafiliación de los servicios de medicina prepaga, esa realidad genera nuevamente que el
sector público contenga la demanda.
Para el año 2003 se formuló el plan federal de salud, reflotando el modelo preventivo
sanitario basado en la estrategia de APS que garantiza el acceso universal a los servicios, la
distribución equitativa de los recursos, la calidad de la atención y la participación
comunitaria en el cuidado de su salud de forma integral, inter y multidisciplinaria.
Desde entonces en el ministerio de salud se implementaron políticas con clara impronta
territorial basadas en el desarrollo de redes de asistencia adecuadas a las diversas
realidades de la población según la región en la que viven.
En 2004 se puso en marcha el programa Médicos Comunitarios con el objetivo de fomentar
la formación de los profesionales del Primer Nivel de Atención.
-Programa sanitario “abordaje territorial”
-Programa Remediar Más Redes, Plan Sumar.
-Programas para la vejez del Adulto Asintomático, Seguimiento de Enfermedades No
Transmisibles: la Diabetes, Hipertensión, Tabaquismo, Alcoholismo.
El objetivo de la APS es claro, brindar cobertura universal, desarrollar medidas preventivas y
promocionar la salud para mejorar la situación sanitaria, promover el desarrollo humano y
mejorar la calidad de vida de las personas. Empoderar a la población y que la misma
construya y se involucre de forma conjunta con profesionales, promotores de salud, y otros
sectores, sería una manera de lograr el objetivo que se promulgó en Alma-Ata de salud para
todos en el territorio nacional.
wefrgsrq Declaración Alma Ata wefrgsrq
La conferencia internacional de la APS, Alma Atta, URSS, 6 al 12 de septiembre de 1978
I – Concepto biopsicosocial de salud.
II – Desigualdad de la salud en la población.
III - El desarrollo económico y social de un país bajo el nuevo orden económico
internacional para reducir la brecha entre países en desarrollo y desarrollados.
IV – Derecho y deber de participación individual y colectiva en la panificación y aplicación
de su atención en salud.
V – Obligación de los gobiernos de proteger la salud, y alcanzar la salud para todos para el
año 2000.
VI – Atención primaria a la salud como asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptados puestos al alcance